前置胎盤は、胎盤が正常より低い位置に付着し、子宮口(内子宮口)の全体または一部を覆っている状態。妊娠後期の「無痛性性器出血」を特徴とし、経腟分娩は不可能で予定帝王切開となる。内診は出血を誘発するため「絶対禁忌」である。
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突然の無痛性性器出血(鮮血)。妊娠28週以降に起こりやすい(警告出血:warning bleeding)。
※出血に伴う腹痛や子宮の張り(収縮)はない。
胎位の異常(骨盤位・横位)を合併しやすい。
経腟超音波検査(第一選択):胎盤下縁が内子宮口を覆っている、あるいは内子宮口に達していることを確認する(安全に行える)。
MRI:癒着胎盤の合併の有無を評価する。
※内診は【絶対禁忌】。
安静・待機療法:出血が少量であれば、子宮収縮抑制薬を使用しながら妊娠37週頃まで待機する。大出血に備え、自己血貯血を行う。
予定帝王切開(原則):妊娠37週前後に選択的帝王切開を行う。
緊急帝王切開:待機中に大出血を起こし止血困難な場合は、週数に関わらず緊急で帝王切開を行う。
病態
過去の帝王切開、多産、流産手術の既往、高齢妊娠、喫煙などがリスク(子宮内膜が傷んでいる場所に胎盤ができやすい)。妊娠末期に子宮下部が引き伸ばされる際、伸びない胎盤との間にズレが生じて出血する。
試験・臨床での重要ポイント
早剥との対比が超重要。『痛みを全く伴わない(無痛性)の、突然の鮮血出血(警告出血)』がキーワード。
超音波で子宮口を覆う胎盤を確認する。出血の原因を探ろうと『不用意に指を入れる内診は、胎盤を突き破って致死的な大出血を招くため【絶対禁忌】』というのが国試の鉄則。
また、前置胎盤に「癒着胎盤(胎盤が子宮の筋肉に食い込んで剥がれない状態)」を合併するリスクが高く、分娩時に子宮全摘が必要となるケースが多い。
覚え方・コツ
「前置胎盤は『赤ちゃんの出口に胎盤がフタをしている状態』!お腹は全く痛くないのに、真っ赤な血(鮮血)が急に出る(警告出血)。出口が塞がっているから下から(経腟)は絶対に産めないし、指を入れて確認する(内診)のはフタを破る大事故になるから絶対ダメ!自己血をたっぷり貯金して、予定帝王切開で安全に出産だ!」
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羊水は主に「胎児の尿」で作られ、「胎児が嚥下(飲み込む)して消化管から吸収する」ことで一定の量が保たれている。このサイクルの破綻により、羊水インデックス(AFI)が24cm以上を「羊水過多」、5cm以下を「羊水過少」と定義する。
更年期障害は、閉経前後の女性において卵巣機能の低下(エストロゲンの急減)により生じる、自律神経失調症状や精神症状を中心とする多彩な症候群である。顔のほてり・のぼせ(ホットフラッシュ)が特徴的である。
月経困難症は、月経に随伴して起こる病的症状(強い下腹部痛など)で、日常生活に支障をきたす状態である。原因となる器質的疾患がない「機能性」と、子宮内膜症や子宮筋腫などが原因となる「器質性」に分類され、いずれもNSAIDsや低用量ピルが第一選択となる。
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