コルサコフ症候群

①記銘力障害（前向性健忘）:新しい情報を記憶に留めることができない。

②見当識障害:日付、場所、周囲の状況がわからない。

③作話:記憶の欠損を補うために、体験していないことを事実のように話す。

④健忘（逆向性健忘）:発症以前の過去の記憶も一部失われる。

慢性アルコール依存症の患者で、ウェルニッケの三徴（眼球運動障害、運動失調）の既往または残存があり、著明な近時記憶障害と作話を認めた場合に臨床的に診断する。

頭部MRIで、『乳頭体の萎縮』や第3脳室の拡大、視床内側部の萎縮などの器質的変化を確認する。認知機能検査（HDS-Rなど）で記憶項目の著しい低下を認める。

脳細胞の器質的破壊が完成しているため、失われた記憶機能や作話を完全に回復させる特異的治療法はない。急性期から移行するのを防ぐためのビタミンB1大量投与が唯一の予防・治療となるが、慢性期（コルサコフ状態）になってからの投与効果は限定的である。

精神科的アプローチとして、絶対的な『断酒』の継続、栄養管理、および施設入所や介護サービスを含めた長期的な生活支援・環境調整が主体となる。

アルコール依存症や極度の低栄養により生じたウェルニッケ脳症（急性期）に対して、ビタミンB1の補充が遅れたり不十分であったりすると、記憶を司る脳の深部（乳頭体、視床前核、大脳辺縁系）の神経細胞が壊死・萎縮し、不可逆的なダメージを負う（ウェルニッケ・コルサコフ症候群）。

背景として「大酒家（アルコール依存症）」が定番のエピソード。

『コルサコフの4徴』が絶対暗記キーワード。①『記銘力障害（前向性健忘：数分前の新しい出来事を覚えられない）』、②『見当識障害』、③『作話（さくわ：記憶の空白を、その場しのぎの虚構で辻褄を合わせて埋めようとする）』、④『健忘（逆向性健忘）』。ウェルニッケ脳症でみられた意識障害は回復しており、一見すると普通に会話できるが、少し前のことを全く覚えておらず、堂々と嘘をつく（本人は嘘をついている自覚がない）のが特徴。

「コルサコフは『ウェルニッケ脳症（B1不足）の悲惨な成れの果て』！脳のメモ帳（乳頭体など）が完全に壊れてしまった状態。新しいことが一切覚えられない（記銘力障害）のに、プライドがあるのか『さっき何してたの？』と聞かれると無意識にペラペラとウソをつく（作話）。一度こうなったらビタミンB1を打っても記憶力は元に戻らない！」