ハンセン病（Leprosy）

症状

• 皮膚症状：知覚脱失を伴う白斑・紅斑、環状紅斑、結節、顔面の変形（獅子様顔貌）、眉毛・睫毛の脱毛。

• 末梢神経症状：触覚・痛覚・温度覚の低下〜脱失（これにより無自覚のうちに火傷や外傷を負いやすい）、運動麻痺（垂れ手、鷲手など）、神経幹の肥厚・圧痛。

• その他：眼症状（兎眼、角膜潰瘍）、骨・軟骨の変形・吸収。

診断

• 初期評価

流行地域（または過去の流行地域）での居住歴、知覚低下を伴う難治性の皮疹や末梢神経肥厚から疑う。

• 検査

皮膚の組織液（耳たぶ等から採取する皮膚スメア検査）や、皮膚・神経生検組織における『抗酸菌染色（Ziehl-Neelsen染色など）』でらい菌を証明する。らい菌は人工培地では培養できない（ヌードマウスの足蹠などで増殖させる）ことが特徴である。PCR法も有用。

治療

• 治療方針

WHOが推奨する『多剤併用療法（MDT）』が世界的な標準治療であり、これにより完治する。原因菌の耐性化を防ぐため、『リファンピシン（RFP）』、『ジアフェニルスルホン（DDS）』、『クロファジミン（CLF）』の2〜3剤を、病型（菌量）に応じて半年〜1年以上内服する。治療中に生じる急激な免疫反応（らい反応）に対してはステロイドを使用する。

詳細解説

• 病態

らい菌はマクロファージやシュワン細胞などの細胞内に寄生する。潜伏期間が数年〜数十年と非常に長いのが特徴。患者の細胞性免疫の強さによって、症状や菌量が大きく2つの極（らい腫型と類結核型）に分かれる。

• 試験・臨床での重要ポイント

【類結核型（T型）】：細胞性免疫が保たれているため菌量は少ない。少数の境界明瞭な『知覚低下・脱失を伴う紅斑や白斑』と、末梢神経の肥厚が特徴。

【らい腫型（L型）】：細胞性免疫が低下しており菌量が非常に多い。全身に左右対称の結節（らい腫）が多発し、進行すると顔面が変形する『獅子様顔貌（leonine facies）』や、眉毛の外側1/3の脱毛などをきたす。

公衆衛生や医療倫理の観点から、『かつての絶対隔離政策による深刻な人権侵害』の歴史的背景が国試でも問われることが多い。

• 覚え方・コツ

「ハンセン病は『皮膚』と『末梢神経（感覚がなくなる）』の病気！原因はらい菌だけど、感染力はめちゃくちゃ弱くて今は完全に治る病気。免疫が強いT型は『感覚がない斑点』、免疫が弱いL型は『顔のボコボコ（結節）や眉毛の脱毛』が出る。昔の隔離政策の歴史も絶対忘れるな！」