最終更新日: 2026年4月19日
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扁平苔癬は、皮膚や粘膜にそう痒を伴う紫紅色の扁平隆起性丘疹が多発する難治性の炎症性角化症である。細胞性免疫異常が背景にあり、特に日本においてはC型肝炎ウイルス（HCV）感染との合併率が高い。CBTや医師国家試験では、口腔粘膜のWickham線条や、病理組織での基底層の液状変性、ケブネル現象が頻出の重要疾患である。
紫紅色の扁平隆起性多角形丘疹（四肢伸側などに好発）
Wickham（ウィッカム）線条（丘疹の表面や頬粘膜に見られる網白色の線条）
口腔粘膜病変（接触痛や味覚異常を伴うことがある。歯科領域で重要）
強いそう痒感
爪病変（爪甲の菲薄化、縦条）
Köbner現象（引っ掻いた部位に沿って新しい皮疹ができる）
初期評価
特徴的な紫紅色丘疹とWickham線条を確認し、HCV感染の既往や内服薬、歯科金属の有無を問診する。
検査
血液検査で「HCV抗体」を必ず確認する（陽性ならHCV-RNAも測定）。確定診断には皮膚生検を行い、「不全角化を伴わない角質肥厚（乾癬は不全角化）」「表皮突起の鋸歯状延長」「基底層の液状変性」「真皮上層の帯状リンパ球浸潤」を確認する。
鑑別
鑑別でよく出るのは、同じくKöbner現象が陽性となる「尋常性乾癬」である。乾癬は銀白色の鱗屑を伴い、病理で不全角化を認める点で鑑別できる。口腔内病変は白板症（前癌病変）やカンジダ症と鑑別する。
初期対応
原因の同定と除去が最優先である。薬剤性や金属アレルギーが疑われる場合は、被疑薬の中止や歯科金属の除去（レジンへの置換など）を行う。
根本治療
皮疹やそう痒に対しては、「副腎皮質ステロイド外用薬」が第一選択となる。HCV感染が背景にある場合は、消化器内科と連携して抗HCV療法（DAA製剤など）を行うことで皮疹も劇的に改善することが多い。難治例には紫外線療法（ナローバンドUVBなど）やステロイドの内服を検討する。
病態
T細胞を主体とする細胞性免疫の異常により、表皮基底層の細胞が破壊される（液状変性）炎症性角化症である。
原因
日本では約60%の患者でC型肝炎ウイルス（HCV）感染を伴う。その他、薬剤（降圧薬など）や歯科用金属アレルギー、ストレスなどが原因となることがある。
分類
皮疹を主体とする「皮膚型」と、頬粘膜などに病変を形成する「粘膜型（口腔扁平苔癬）」に大別される。
試験での重要ポイント
画像問題で「紫紅色の扁平な丘疹」や、頬粘膜の「レース状の白い線条（Wickham線条）」が出れば本疾患を強く疑う。乾癬と同様に、健常な皮膚を引っ掻くとそこに新しい皮疹ができる『Köbner（ケブネル）現象』が陽性となる点も頻出である。また、病理組織問題として『基底細胞層の液状変性（liquefaction degeneration）』と『真皮上層の帯状リンパ球浸潤』、表皮突起の『鋸歯状延長（saw-tooth appearance）』が問われる。合併症として必ず「HCV抗体」を確認する。
覚え方・コツ
「扁平苔癬は、C型肝炎（HCV）の口に白いレース（Wickham線条）。紫の平たいブツブツ（紫紅色扁平丘疹）で、引っ掻くと増える（Köbner現象）。病理は基底層がドロドロ（液状変性）！」
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褥瘡は、長時間の圧迫により皮膚や皮下組織の血流が阻害され、虚血性壊死に陥る状態である。寝たきりの高齢者に好発する。リハビリ・看護分野でのニーズが極めて高く、国試では好発部位（仙骨部など）や、状態評価ツール「DESIGN-R」を用いたアセスメント、および病期（黒・黄・赤・白）に応じた外用薬・ケアの選択が超頻出である。
回状頭皮（Cutis verticis gyrata）は、頭皮が肥厚して大脳の脳回（溝）のような深いしわを形成する状態である。原発性のほか、先端巨大症（アクロメガリー）などの内分泌疾患に伴う続発性の皮膚症状として国試で問われることがある。
疥癬は、ヒゼンダニの皮膚寄生によって生じる極めてそう痒の強い感染症である。高齢者施設や病院で集団感染を起こしやすく、CBTや医師国家試験では、手指の疥癬トンネルや夜間増悪する激しいかゆみ、そして重症型である角化型疥癬（ノルウェー疥癬）の隔離対応とイベルメクチン内服が超頻出の重要疾患である。
類乾癬は、尋常性乾癬に似た紅斑や落屑を呈するが、乾癬とは異なる原因不明の慢性皮膚疾患群である。特に「大局面状類乾癬」は、皮膚T細胞リンパ腫である菌状息肉症の前駆病変として極めて重要である。CBTや医師国家試験では、菌状息肉症への移行リスクと定期的な皮膚生検による経過観察が頻出する。
