粘液水腫性昏睡

症状

• 意識障害（傾眠、昏睡）、けいれん。

• 低体温、徐脈、低血圧。

• 呼吸停止、全身の非圧痕性浮腫（粘液水腫）、皮膚の乾燥・冷感。

診断

• 血液検査：FT3, FT4の著明な低下、TSHの異常高値（原発性の場合）。『低ナトリウム血症』、CK上昇。

• 血液ガス分析：PaO2低下、PaCO2上昇（II型呼吸不全・呼吸性アシドーシス）。

• 心電図：徐脈、低電位、T波平坦化。

治療

• ホルモン補充（ICU管理）：

①『副腎皮質ステロイド静注』：潜在的・相対的副腎不全によるショックを防ぐため、甲状腺ホルモンより「先」または「同時」に投与する。

②『甲状腺ホルモン（レボチロキシン：T4、リオチロニン：T3）の静注』または経鼻胃管からの投与。

• 全身管理：人工呼吸器管理（II型呼吸不全に対して）、緩徐な保温（急激な加温は末梢血管拡張によるショックを招くため禁忌）、低Na血症の慎重な補正。

詳細解説

• 病態

甲状腺ホルモン（FT3, FT4）の極端な枯渇により、全身の代謝が著しく低下する。特に中枢神経系の機能低下と、呼吸中枢の感受性低下による換気不全が致命的となる。

• 試験・臨床での重要ポイント

甲状腺クリーゼの「真逆」の病態。

『冬場（寒冷曝露）』に『高齢の女性（橋本病の未治療者）』が『意識がない』状態で発見されるエピソードが定番。身体所見のキーワードは『低体温（35℃以下）』、『徐脈』、『低ナトリウム血症（水中毒様）』。呼吸中枢がサボるため、CO2が溜まる『II型呼吸不全』を合併するのが超重要。

治療は甲状腺ホルモン（T4/T3）の静注だが、クリーゼと同様に『ステロイドの先行投与』が必須となる。

• 覚え方・コツ

「粘液水腫性昏睡は『冬の橋本病の冬眠状態（超緊急）』！クリーゼの逆で、エンジンが完全に止まった状態。熱は下がり（低体温）、脈は遅く（徐脈）、呼吸をサボるからCO2が溜まる（II型呼吸不全）！慌てて甲状腺ホルモンだけを入れると、体が急に動き出して副腎がガス欠（急性副腎不全）になるから、必ず『ステロイド』を先に点滴しろ！」