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腎硬化症は、長期間の高血圧によって腎臓の細動脈が硬化し、腎血流量が減少して腎実質が萎縮・線維化する疾患である。良性（緩徐な進行）と悪性（急激な血圧上昇に伴う腎不全）に分けられる。
良性：初期は無症状。長期間の高血圧歴。夜間多尿、徐々に進行する腎不全症状。
悪性：急激な視力障害（眼底出血・乳頭浮腫）、頭痛、痙攣、心不全、急速な腎不全進行。
尿検査：軽度の蛋白尿、尿沈渣は比較的「きれいで静か（bland sediment）」なのが特徴。
画像診断：腹部エコー・CTで『両側腎の対称的な萎縮』。表面の細顆粒状変化。
眼底検査：Keith-Wagener分類等による高血圧性眼底変化の評価（悪性では乳頭浮腫）。
基本方針：厳格な『降圧療法』。降圧目標値は130/80mmHg未満。
薬物療法：ACE阻害薬、ARB、カルシウム拮抗薬、利尿薬などを組み合わせる。減塩、体重管理、運動などの生活習慣の修正が必須。
病態
高血圧により腎臓の輸入細動脈が肥厚・狭窄し、糸球体が虚血に陥って硬化（グローバル硬化）する。良性は高齢者に多く、悪性は拡張期血圧130mmHg以上の重症高血圧を背景とする。
試験・臨床での重要ポイント
良性腎硬化症では『腎臓の表面が細顆粒状（つぶつぶ）』に萎縮するのが画像・マクロ所見のキーワード。蛋白尿は初期には軽微で、徐々に腎機能が低下する。悪性腎硬化症では『タマネギ皮状（onion-skin）』の細動脈肥厚や壊死性細動脈炎、眼底の乳頭浮腫が特徴。
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膀胱癌は、膀胱の尿路上皮から発生する悪性腫瘍であり、約90%以上が尿路上皮癌（移行上皮癌）である。「無痛性全血尿」が最大の特徴であり、喫煙や染料（ベンジジンなど）の職業曝露が強力なリスク因子となる。
糖尿病性腎症は、糖尿病の三大合併症（しめじ：神経・目・腎臓）の一つであり、日本の透析導入原因の第1位である。微量アルブミン尿から始まり、持続的蛋白尿、ネフローゼ症候群を経て腎不全へと進行する。
急性腎盂腎炎は、尿道から侵入した細菌が腎盂や腎実質に達して炎症を起こす、上部尿路感染症である。高熱と激しい腰背部痛（CVA叩打痛）を特徴とし、敗血症のリスクがあるため迅速な抗菌薬治療を要する。
IgA腎症は、世界および日本で最も頻度が高い原発性糸球体腎炎である。糸球体メサンギウム領域へのIgA主体の免疫複合体沈着を特徴とし、上気道感染（扁桃炎など）後の「肉眼的血尿」が典型的な臨床像である。
