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腎静脈血栓症は、腎臓から血液を戻す腎静脈内に血栓が形成される病態。ネフローゼ症候群（特に膜性腎症）の代表的な合併症として知られ、突然の側腹部痛や血尿をきたす。
急性発症：突然の激しい側腹部痛、肉眼的血尿、悪心・嘔吐、発熱。急激な尿量減少（両側性の場合）。
慢性発症：無症状で経過することが多い。ネフローゼ症候群の治療抵抗性や、蛋白尿の急増で疑われる。
特異的所見：左側精索静脈瘤（左側閉塞時）。
血液・尿検査：LDH上昇、血尿の悪化、腎機能の急激な悪化、ネフローゼ症候群の所見（低アルブミン、高コレステロール）。
画像診断：造影CT（腎静脈内の造影欠損、腎臓の腫大）。腹部超音波（カラードプラで腎静脈血流の途絶）。※確定診断は下大静脈・腎静脈造影。
抗凝固療法（基本）：ヘパリンの静脈内投与に続き、ワルファリンやDOAC（経口抗凝固薬）を長期間投与し、血栓の進展を防ぐ。
血栓溶解療法：両側性の完全閉塞に伴う急性腎不全など、重症例に対してウロキナーゼ等を用いた血栓溶解術やカテーテル血栓吸引術を検討する。
原疾患（ネフローゼ症候群）の治療。
病態
ネフローゼ症候群では、尿中に血液の凝固を防ぐタンパク質（アンチトロンビンIIIなど）が大量に漏れ出てしまうことや、肝臓での凝固因子産生が亢進することにより、全身が「血栓ができやすい状態（過凝固状態）」になる。その結果、腎静脈などで血栓が詰まる。
試験・臨床での重要ポイント
『ネフローゼ症候群（特に成人の膜性腎症:MN）』に合併して発症するというシナリオが超頻出。
「ネフローゼで治療中の患者が、急激な側腹部痛（背部痛）と肉眼的血尿をきたし、腎機能が急激に悪化した」というエピソードで出題される。
また、左側の精巣静脈（卵巣静脈）は左腎静脈に合流するため、左側の腎静脈血栓症では血液が逆流し、『左側の精索静脈瘤（陰嚢の腫れ）』を合併するのが特徴的な身体所見。
覚え方・コツ
「腎静脈血栓症は『ネフローゼの過凝固で、腎臓の出口が詰まる大事故』！膜性腎症の患者が急に腰を痛がり、血尿を出したらコレ。左の腎静脈が詰まると、そこに繋がっている左のタマタマ（精巣）の静脈がパンパンに腫れる（精索静脈瘤）のがテストのひっかけポイント！」
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横紋筋融解症は、骨格筋（横紋筋）の急激な破壊・壊死により、筋細胞内の成分（ミオグロビン、CK、カリウムなど）が血液中に大量に流出する病態。急性腎障害（AKI）や致死的な高カリウム血症を引き起こす極めて危険な救急疾患である。
Fanconi症候群は、腎臓の「近位尿細管」の機能が全体的に障害され、ブドウ糖、アミノ酸、尿酸、リン、重炭酸イオンなど、本来再吸収されるべき物質がすべて尿中に漏れ出てしまう症候群である。
膀胱癌は、膀胱の尿路上皮から発生する悪性腫瘍であり、約90%以上が尿路上皮癌（移行上皮癌）である。「無痛性全血尿」が最大の特徴であり、喫煙や染料（ベンジジンなど）の職業曝露が強力なリスク因子となる。
糖尿病性腎症は、糖尿病の三大合併症（しめじ：神経・目・腎臓）の一つであり、日本の透析導入原因の第1位である。微量アルブミン尿から始まり、持続的蛋白尿、ネフローゼ症候群を経て腎不全へと進行する。
