閉鎖孔ヘルニアは、骨盤の閉鎖孔（閉鎖神経の通り道）から腸管が脱出する外疝痛の一種。高齢・痩せ型の女性に好発し、初期には閉鎖神経の圧迫による膝内側までの痛み（Howship-Romberg徴候）を呈し、嵌頓すると絞扼性イレウスを引き起こす。
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Howship-Romberg徴候：大腿内側から膝にかけての放散痛・しびれ。
絞扼性イレウス症状：突然の激しい腹痛、嘔吐、腹部膨満、排便・排ガスの停止。
※体表からはヘルニアの隆起は触知できない（深部のため）。
身体所見：Howship-Romberg徴候の確認（股関節の運動で誘発）。
画像診断（必須）：『腹部造影CT』。恥骨筋と外閉鎖筋の間のヘルニア門、および脱出腸管の確認。腸管壁の造影効果（血流障害）の評価。
原則として『緊急手術』。嵌頓（元に戻らない状態）になりやすく、壊死のリスクが高いため。開腹または腹腔鏡により腸管を還納し、閉鎖孔を縫合またはメッシュで閉鎖する。腸管が壊死していれば切除を行う。
病態
閉鎖孔を覆う閉鎖膜が加齢や体重減少で緩み、隙間から腸管（主に回腸）が脱出する。脂肪が少ない痩せた高齢女性に多く、その体型から「小鳥のようなお婆ちゃん（Little old lady）」のヘルニアとも呼ばれる。
試験・臨床での重要ポイント
最大の特徴は『Howship-Romberg（ハウシップ・ロンベルグ）徴候』。ヘルニア嚢が閉鎖神経を圧迫するため、「大腿内側から膝にかけての痛みやしびれ」が生じ、股関節を伸ばしたり（伸展）、内側にひねったり（内旋）すると増悪する。
診断は『腹部CT』。恥骨筋と外閉鎖筋の間に脱出した腸管を認めるのが決め手。嵌頓しやすいため、イレウス症状があれば直ちに緊急手術の適応となる。
覚え方・コツ
「閉鎖孔ヘルニアは『痩せたおばあちゃんの足の付け根の痛み』！足を開くと痛みが走る（H-R徴候）のがサイン。場所は『恥骨筋』と『外閉鎖筋』の間！CTを撮らないと見逃しやすいけど、放置すると腸が腐る（絞扼性イレウス）から、見つけたらすぐ手術だ！」
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変形性膝関節症は、加齢、肥満、筋力低下などを背景に、膝関節のクッションである関節軟骨が摩耗・変性し、関節の変形と慢性的な疼痛をきたす疾患。中高年の女性に多く、日本人は内側（O脚）の障害が圧倒的に多い。
関節が正常な位置関係を失った状態。日常診療と国試で重要なのは「肩関節脱臼」「小児の肘内障」「股関節脱臼」である。それぞれ特有の受傷機転と転位方向、および神経・血管損傷などの合併症を持つ。
大腿骨頸部骨折は、高齢者が転倒した際に生じやすい股関節の骨折。関節包（関節の袋）の「内側」で折れるため、骨頭を栄養する血流が絶たれやすく、「大腿骨頭壊死」や「偽関節（骨がくっつかない）」のリスクが極めて高い。寝たきりの原因となるため早期の手術が必要。
椎体圧迫骨折は、脊椎の椎体（主に前側）が潰れるように骨折する病態。骨粗鬆症の高齢者に好発し、尻餅をつくなどの軽微な外傷、あるいは自覚的な外傷なしで発症する。背中が丸くなる円背（亀背）の原因となる。
