骨粗鬆症

高齢者の腰背部痛や、軽微な外傷後の骨折から疑う。身長が若い頃より2cm以上縮んでいる場合は椎体骨折を強く疑う。

骨軟化症（ビタミンD欠乏などによる石灰化障害。骨粗鬆症とは異なり類骨が増加する）、多発性骨髄瘤、がんの骨転移、副甲状腺機能亢進症と鑑別する。

食事療法（カルシウム、ビタミンD、ビタミンKの摂取。※ワーファリン内服中患者へのビタミンK投与は禁忌）、適度な荷重運動（骨芽細胞を刺激する）、転倒防止環境の整備。

健康な骨では、破骨細胞による「骨吸収（破壊）」と骨芽細胞による「骨形成（造骨）」のバランスが保たれている（骨リモデリング）。しかし、閉経によるエストロゲン欠乏（エストロゲンは破骨細胞の働きを抑える）や加齢、ステロイドの長期内服などにより、骨吸収が骨形成を上回るようになると、骨の内部がスカスカ（海綿骨の断裂）になり強度が低下する。

「軽微な外力（立った高さからの転倒など）での骨折」を脆弱性骨折と呼ぶ。骨粗鬆症による4大骨折部位として、「脊椎椎体骨折（胸腰椎移行部に多い、尻餅をつく）」「大腿骨近位部骨折（転倒）」「橈骨遠位端骨折（Colles骨折：手をついて転ぶ）」「上腕骨近位部骨折」は絶対暗記。診断基準として「脆弱性骨折がある」、または「DXA法による骨密度（腰椎または大腿骨）が若年成人平均値（YAM）の70%以下、またはTスコア≦-2.5 SD」である点が重要。治療薬の機序も頻出であり、ビスホスホネート製剤の内服方法（起床時・水で服用・30分横にならない）や顎骨壊死（MRONJ）のリスク、デノスマブによる低カルシウム血症の副作用が狙われる。

「骨粗鬆症は、閉経ミセス（エストロゲン↓）のスカスカ骨。折れやすいのは『手（橈骨）腕（上腕骨）腰（椎体）足（大腿骨）』。診断はYAM70%以下。薬は『壊すの止める（ビスホ・デノスマブ・SERM）』か『新しく造る（テリパラチド）』の二刀流！」と覚える。