線維筋痛症

中年女性の「原因不明の全身痛」と「不眠・疲労」の訴えから疑う。関節の明らかな腫脹や熱感、変形を伴わないことを確認する。

血液検査（CRP、血沈、RF、抗CCP抗体、抗核抗体、CK、甲状腺機能など）および画像検査（X線など）を実施し、すべて「異常なし（正常範囲）」であることを確認する。

ACRの診断基準に基づき、全身の痛みの広がり（WPI）と身体症状（疲労、睡眠障害、認知機能障害など）の重症度スコア（SSスコア）を用いて総合的に診断する。

関節リウマチ（RA:関節破壊、抗CCP抗体陽性、CRP上昇）、リウマチ性多発筋痛症（PMR：高齢者、体幹近位部の痛み、血沈・CRP著増）、甲状腺機能低下症、多発性筋炎、心身症と鑑別する。

患者の「痛み」の訴えに共感・傾聴し、生命を脅かす病気や進行性の関節破壊を来す病気ではないことを説明して安心させる。

第一選択薬は、神経障害性疼痛治療薬である「プレガバリン」や、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）である「デュロキセチン」である。痛みの程度に応じてアセトアミノフェンやトラマドール（弱オピオイド）を併用する。※NSAIDsやステロイドは無効であるため漫然と使用しない。

適度な有酸素運動（ウォーキングや水中歩行など）が痛みの軽減に極めて有効である。また、認知行動療法（CBT）や睡眠衛生指導などを並行して行う。

末梢の関節や筋肉に炎症や組織損傷は存在せず、中枢神経系（脳・脊髄）における「痛みの感作（疼痛閾値の低下：痛覚過敏）」が原因と考えられている。ストレスや心理的・社会的要因が発症や増悪に深く関与する。

「中年女性の全身の痛み＋不眠・抑うつ」のエピソードがあれば本疾患を疑う。最大のポイントは、「全身が激しく痛むのに、CRP、赤沈、抗核抗体、抗CCP抗体、CKなどの検査所見が【すべて正常】」であること。画像検査でも異常はない。圧痛点（tender points）の確認（18か所中11か所以上で陽性）が有名だが、近年は広範囲疼痛指数（WPI）と症状重症度（SS）スコアを用いた米国リウマチ学会（ACR）の診断基準が重視されている。治療において、「NSAIDsや副腎皮質ステロイドは原則として無効」であり、神経障害性疼痛治療薬（プレガバリン）や抗うつ薬（デュロキセチンなど）が第一選択となる点が頻出である。

「線維（センイ）筋痛症は、炎症ゼロ（CRP正常）で全身痛い。眠れぬミセス（中年女性・不眠）の痛む神経を、リリカ（プレガバリン）とサインバルタ（SNRI）でなだめる」と覚える。