血清病

1〜2週間前の新規薬剤開始歴と、発熱・皮疹・関節痛などの症状の組み合わせから本疾患を強く疑う。

血液検査で炎症反応（CRP高値、赤沈亢進）と「補体価の低下（CH50、C3、C4の低下）」を確認する。好酸球増多を伴うこともある。尿検査で腎障害（蛋白尿・血尿）の有無を確認する。

鑑別でよく出るのは、同じく発熱や皮疹をきたす「伝染性単核球症（EBV感染など）」や「麻疹・風疹などのウイルス感染症」、および低補体血症をきたす自己免疫疾患の「全身性エリテマトーデス（SLE）」である。

原因として疑われる薬剤の投与を「直ちに中止」する。これが最も重要であり、原因から離脱すれば多くは数週間で自然軽快する。

軽症例には抗ヒスタミン薬やNSAIDsを投与して痒みや関節痛を抑える対症療法を行う。症状が重篤な場合（激しい多発関節炎や重度な皮疹、ネフローゼ症候群などの腎障害）には、副腎皮質ステロイドの全身投与を行う。

血中に大量に入った抗原に対して抗体が作られ、免疫複合体（抗原抗体複合体）が形成される。これが血管壁や関節、腎臓などに沈着して補体を活性化し、組織障害を引き起こす。

かつてはジフテリアなどのウマ血清（異種蛋白）投与が主な原因であったが、現在ではペニシリン系やセフェム系などの抗菌薬、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、生物学的製剤などの薬剤が最多である。

アレルギー分類において、免疫複合体が関与する「III型アレルギー」に分類される。

薬剤投与から「1〜2週間後」というタイムラグを経て発症する点が超頻出である。発熱、皮疹（蕁麻疹や紫斑）、関節痛、リンパ節腫脹があればこの疾患を疑う。検査所見では、免疫複合体が補体を大量に消費するため『低補体血症』となるのが絶対暗記キーワードである。鑑別でよく出るのは他のアレルギー反応であり、I型（アナフィラキシー：直後〜数時間）やIV型（接触性皮膚炎：数日）との発症までの時間の違いが頻繁に問われる。

「血清病は、薬を飲んで忘れた頃（1〜2週間後）にやってくるIII型アレルギー。熱・ブツブツ（皮疹）・関節痛。補体を使い果たして低補体（CH50低下）！」