医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
PFAPA症候群は、5歳未満の乳幼児期に発症し、規則正しい周期的な発熱、アフタ性口内炎、咽頭炎、頸部リンパ節炎を繰り返す自己炎症性疾患である。成長とともに自然寛解することが多く、発作時のステロイド頓服が劇的に効くのが特徴。
周期的な発熱:39〜40℃の高熱が3〜6日間持続し、3〜8週(平均4週)の非常に規則正しい周期で繰り返す。
アフタ性口内炎
滲出性扁桃炎・咽頭炎
頸部の有痛性リンパ節腫脹
※間欠期は完全に無症状。
Marshallの診断基準に基づく臨床診断。
①5歳以下の発症、②定期的に繰り返す発熱、③上記3主徴(口内炎、咽頭炎、頸部リンパ節炎)のうち1つ以上を伴う、④上気道感染の除外、⑤発作間の完全な無症状、⑥正常な成長発達を満たす。
※他の自己炎症性疾患や周期性好中球減少症などを除外する。
治療方針
予後良好であるため、過剰な介入を避ける。
発熱発作時(発熱早期)に『副腎皮質ステロイド(プレドニゾロン1〜2mg/kg)の単回頓服』を行うと、数時間以内に劇的に解熱する(これが診断の助けにもなる)。ただし、ステロイド使用により発熱の周期が短くなることがある。
頻回な発作により学校や保育園の欠席が多く、QOLが著しく低下する場合は、『口蓋扁桃摘出術』を行うと高率に発作が消失・治癒する。
病態
正確な原因遺伝子は特定されていない自己炎症性疾患の一種。自然免疫系の異常な活性化により、IL-1βなどのサイトカインが周期的に過剰放出される。
試験・臨床での重要ポイント
病名は主症状の頭文字(Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, Cervical Adenitis)に由来する。
「5歳未満の小児」が、「数週間(約3〜4週)おきに規則正しく39℃以上の高熱」を出し、「口内炎やノドの痛み、首のリンパ節の腫れ」を伴うエピソードが超定番。「発熱の間欠期は完全に元気で、成長・発達も正常」なのが特徴である。多くの症例は学童期(10歳頃)までに自然治癒する(予後良好)。
ここで読んだ内容を、AIや関連コンテンツでそのまま深掘りできます。
Eisenmenger症候群は、左右シャントを伴う先天性心疾患(VSD、ASD、PDAなど)を放置した結果、長期間の肺血流量増加により肺血管抵抗が著明に上昇し(不可逆的な肺高血圧症)、シャントの血流が「右から左(右左シャント)」へ逆転した重篤な状態。根治手術(欠損孔閉鎖)は禁忌となる。
Ebstein病は、先天的に三尖弁(右房と右室の間の弁)が右心室側に深く落ち込んで付着し、右心房が著明に拡大する稀な先天性心疾患である。三尖弁閉鎖不全症(TR)や右心不全をきたし、WPW症候群を高率に合併する。
脳性麻痺は、受胎から新生児期(生後4週以内)までの間に生じた非進行性の脳の病変に基づく、永続的な運動および姿勢の異常である。原因疾患と麻痺の型の組み合わせ(早産のPVLによる痙直型など)が頻出である。
胎便イレウスは、新生児期に通常より粘稠度(ネバネバ)の高い胎便が回腸末端部に詰まることで生じる腸閉塞である。欧米では「嚢胞性線維症(CF)」の初発症状として有名であるが、日本人では稀である。