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PFAPA症候群は、5歳未満の乳幼児期に発症し、規則正しい周期的な発熱、アフタ性口内炎、咽頭炎、頸部リンパ節炎を繰り返す自己炎症性疾患である。成長とともに自然寛解することが多く、発作時のステロイド頓服が劇的に効くのが特徴。
周期的な発熱:39〜40℃の高熱が3〜6日間持続し、3〜8週(平均4週)の非常に規則正しい周期で繰り返す。
アフタ性口内炎
滲出性扁桃炎・咽頭炎
頸部の有痛性リンパ節腫脹
※間欠期は完全に無症状。
Marshallの診断基準に基づく臨床診断。
①5歳以下の発症、②定期的に繰り返す発熱、③上記3主徴(口内炎、咽頭炎、頸部リンパ節炎)のうち1つ以上を伴う、④上気道感染の除外、⑤発作間の完全な無症状、⑥正常な成長発達を満たす。
※他の自己炎症性疾患や周期性好中球減少症などを除外する。
治療方針
予後良好であるため、過剰な介入を避ける。
発熱発作時(発熱早期)に『副腎皮質ステロイド(プレドニゾロン1〜2mg/kg)の単回頓服』を行うと、数時間以内に劇的に解熱する(これが診断の助けにもなる)。ただし、ステロイド使用により発熱の周期が短くなることがある。
頻回な発作により学校や保育園の欠席が多く、QOLが著しく低下する場合は、『口蓋扁桃摘出術』を行うと高率に発作が消失・治癒する。
病態
正確な原因遺伝子は特定されていない自己炎症性疾患の一種。自然免疫系の異常な活性化により、IL-1βなどのサイトカインが周期的に過剰放出される。
試験・臨床での重要ポイント
病名は主症状の頭文字(Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, Cervical Adenitis)に由来する。
「5歳未満の小児」が、「数週間(約3〜4週)おきに規則正しく39℃以上の高熱」を出し、「口内炎やノドの痛み、首のリンパ節の腫れ」を伴うエピソードが超定番。「発熱の間欠期は完全に元気で、成長・発達も正常」なのが特徴である。多くの症例は学童期(10歳頃)までに自然治癒する(予後良好)。
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TRAPSは、TNF(腫瘍壊死因子)受容体の遺伝子変異により、病原体の感染がないのに自然免疫が暴走して長期間の発熱を繰り返す「自己炎症性疾患」。1週間以上続く発熱、遊走性の筋肉痛、眼周囲の浮腫を特徴とする。
新生児低血糖は、生後早期の新生児において血糖値が異常に低下した状態。脳のエネルギー源が枯渇するため、放置すると不可逆的な中枢神経障害(発達遅滞や脳性麻痺)を残す。母体糖尿病やFGR、早産児がハイリスクとなる。
大動脈縮窄症(CoA)は、大動脈の一部(多くは動脈管索付近)が先天的に狭くなっている疾患である。狭窄部より上(腕・頭)は高血圧となり、下(下肢)は血流低下をきたす「上下肢の血圧差」が最大の特徴。Turner症候群に高率に合併する。
プラダー・ウィリー症候群は、15番染色体長腕(15q11-q13)の「父親由来」の発現異常(ゲノムインプリンティング異常)による疾患。乳児期の重度筋緊張低下から一転し、幼児期以降は満腹中枢の異常による過食と高度肥満を呈する。