肺水腫は、肺胞や肺間質に過剰な水分が貯留した状態であり、急激な呼吸困難を引き起こす致死的病態である。左心不全による「心原性肺水腫」と、血管透過性亢進による「非心原性肺水腫（ARDSなど）」に大別される。
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激しい呼吸困難、起坐呼吸（夜間に横になると悪化する）。
ピンク色泡沫状喀痰。
喘鳴（ヒューヒューという音：心臓喘息とも呼ばれる）。
チアノーゼ、頻呼吸、発汗、頻脈。
胸部X線：心拡大（CTR>50%）、蝶形陰影（肺門部中心の浸潤影）、Kerley B線（下肺野外側の水平線状影）、胸水貯留。
聴診：両下背部優位のcoarse crackles、心音（III音の聴取）。
血液検査：BNPまたはNT-proBNPの著増（心原性の場合）。血液ガス分析で低酸素血症。
心エコー：左室駆出率（EF）の低下、弁膜症などの基礎疾患の評価。
呼吸管理：酸素投与、『NPPV（非侵襲的陽圧換気）』により肺胞内圧を上げて漏出を防ぐ。重症例では気管挿管。
薬物療法（心原性）：『ループ利尿薬（フロセミド）』の静注で水分を排泄。『血管拡張薬（硝酸薬など）』で心負荷（前負荷・後負荷）を軽減。低血圧・ショックを伴う場合は『強心薬（ドブタミンなど）』を使用する。
病態
最も多い『心原性肺水腫』は、急性心筋梗塞や心不全の増悪により左心室のポンプ機能が低下し、手前の肺静脈圧が上昇することで、血液中の水分が肺胞に漏れ出して生じる。肺が「水浸し」になるため重度のガス交換障害（低酸素血症）をきたす。
試験・臨床での重要ポイント
「起坐呼吸（横になると苦しく、座ると楽になる）」と、血液が混ざった『ピンク色の泡沫状喀痰（ブクブクの泡の痰）』が超頻出キーワード。聴診では両下肺野から『coarse crackles（水泡音：ブツブツという音）』を聴取する。
画像（胸部X線）では、心拡大とともに、肺門部から広がる『蝶形陰影（Butterfly appearance）』や、間質浮腫を示す『Kerley B線』を確認する。
覚え方・コツ
「肺水腫は『肺が水没して溺れている』状態！心臓がヘタって（左心不全）、行き場を失った血の水分が肺に逆流して溢れ出す。水没しているから横になるともっと苦しい（起坐呼吸）。咳をすると肺の水分と血が混ざって『ピンクの泡（泡沫状喀痰）』が出る！治療は『NPPV（マスクの人工呼吸器）』で圧をかけて水を押し返し、『利尿薬（フロセミド）』でオシッコとして水を抜け！」
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肺胞出血症候群は、肺胞内の毛細血管が破壊され、広範な肺胞内出血をきたす病態の総称。「喀血」「進行性の貧血」「胸部X線でのびまん性浸潤影」の三徴を呈し、ANCA関連血管炎やGoodpasture症候群などの自己免疫疾患が主な原因となる。
過換気症候群は、精神的・心理的ストレスを背景に発作的な過呼吸状態となり、血液中の二酸化炭素（CO2）が過剰に排出されることで、呼吸性アルカローシスおよび様々な身体症状をきたす病態である。
薬剤性肺障害は、医薬品の副作用として引き起こされる肺疾患の総称であり、多くは「薬剤性間質性肺炎」の形態をとる。原因薬剤の同定と速やかな中止が治療の第一歩となる。
びまん性汎細気管支炎（DPB）は、呼吸細気管支（気道と肺胞の移行部）を中心に慢性炎症をきたす、日本を中心とした東アジアに特異的な疾患。副鼻腔炎（蓄膿症）を高率に合併し、マクロライド系抗菌薬の少量長期投与が劇的に奏効する。
