肺気腫は、喫煙などを原因として肺胞壁が破壊され、気腔が異常に拡大する不可逆的な疾患である。慢性気管支炎とともに「COPD（慢性閉塞性肺疾患）」を構成する。弾性力を失った肺から息を吐き出せなくなる「閉塞性換気障害」の代表である。
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労作時呼吸困難（初期は階段や坂道、進行すると平地でも息切れる）。
慢性的な咳嗽、喀痰（慢性気管支炎の合併）。
進行期の身体所見：口すぼめ呼吸、ばち指（稀だが合併し得る）、樽状胸、呼吸補助筋の肥大、体重減少（呼吸にエネルギーを使うため痩せる）。
呼吸機能検査（スパイロメトリー）：気管支拡張薬吸入後で『1秒率（FEV1.0%） < 70%』。
画像診断：胸部X線・CTで、肺野の透過性亢進（黒く抜ける）、横隔膜の低位・平坦化、滴状心、ブラ（気腫性嚢胞）の形成。
血液ガス分析：進行するとPaO2低下（低酸素血症）、およびPaCO2上昇（II型呼吸不全）。
生活指導（最優先）：『禁煙』。肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンの接種（増悪予防）。呼吸リハビリテーション。
薬物療法（維持療法）：第一選択は『長時間作用性抗コリン薬（LAMA）』または『長時間作用性β2刺激薬（LABA）』の吸入。重症例ではこれらを併用、さらに吸入ステロイド（ICS）を追加する。
在宅酸素療法（HOT）：低酸素血症が進行した症例に導入する。
病態
長期間のタバコの煙などの有害物質曝露により、肺胞の壁が溶けて破壊される。無数の小さな風船（肺胞）が合体して大きな風船（ブラ）になるイメージであり、肺のゴムのような縮む力（弾性収縮力）が失われるため、吸った息を吐き出せなくなり肺が過膨張する。
試験・臨床での重要ポイント
原因の90%以上が『喫煙』。症状は「階段や坂道での息切れ（労作時呼吸困難）」から始まる。
呼吸機能検査での『1秒率（FEV1.0%）の低下（70%未満）』が診断の絶対条件（閉塞性換気障害）。胸部X線では、空気が溜まりすぎて肺が膨らむため『樽状胸（ビア樽様胸郭）』『横隔膜の平坦化』『滴状心（心臓が引き伸ばされて細長くなる）』を呈する。
最も注意すべき引っかけは『CO2ナルコーシス』。高CO2血症に慣れてしまった重症患者に「高濃度の酸素」を急に投与すると、呼吸中枢がサボって呼吸停止をきたすため、酸素投与は低濃度から慎重に行う。
覚え方・コツ
「肺気腫は『タバコで肺のゴムが伸びきった状態』！息は吸えるけど、縮む力がないから吐き出せない（閉塞性障害：1秒率低下）。息を吐くために口をすぼめて圧をかける（口すぼめ呼吸）。レントゲンでは空気が溜まってパンパン（横隔膜平坦化・樽状胸）。治療の第一歩は『絶対禁煙』、薬は『気管支を広げる吸入薬（LAMA/LABA）』。苦しいからといって急に酸素をたくさん吸わせると呼吸が止まる（CO2ナルコーシス）から要注意！」
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肺胞出血症候群は、肺胞内の毛細血管が破壊され、広範な肺胞内出血をきたす病態の総称。「喀血」「進行性の貧血」「胸部X線でのびまん性浸潤影」の三徴を呈し、ANCA関連血管炎やGoodpasture症候群などの自己免疫疾患が主な原因となる。
過換気症候群は、精神的・心理的ストレスを背景に発作的な過呼吸状態となり、血液中の二酸化炭素（CO2）が過剰に排出されることで、呼吸性アルカローシスおよび様々な身体症状をきたす病態である。
薬剤性肺障害は、医薬品の副作用として引き起こされる肺疾患の総称であり、多くは「薬剤性間質性肺炎」の形態をとる。原因薬剤の同定と速やかな中止が治療の第一歩となる。
びまん性汎細気管支炎（DPB）は、呼吸細気管支（気道と肺胞の移行部）を中心に慢性炎症をきたす、日本を中心とした東アジアに特異的な疾患。副鼻腔炎（蓄膿症）を高率に合併し、マクロライド系抗菌薬の少量長期投与が劇的に奏効する。
