脂漏性皮膚炎

皮脂の多い部位（脂漏部位）に一致した、黄色い鱗屑を伴う紅斑の分布から臨床的に診断する。パーキンソン病やHIVのリスク因子がないかも念頭に置く。

多くは臨床症状のみで診断されるが、確定診断や白癬（水虫などの他の真菌症）との鑑別のために鱗屑の「KOH（水酸化カリウム）直接鏡検」を行い、マラセチアの胞子や短い菌糸を確認することがある。

鑑別でよく出るのは「尋常性乾癬（境界明瞭な厚い銀白色鱗屑、Auspitz現象陽性、好発部位が膝や肘などの摩擦部）」や「アトピー性皮膚炎（強いそう痒、乾燥肌、左右対称性、年齢による好発部位の移行）」、「接触性皮膚炎（原因物質との接触部位に一致した紅斑）」である。

毎日の丁寧な洗顔や洗髪により、過剰な皮脂や汚れ、増殖した菌を優しく落として清潔を保つスキンケアの指導が極めて重要である（抗真菌薬配合シャンプーの活用も有効）。

原因であるマラセチアの増殖を抑えるため、「抗真菌薬（ケトコナゾールなど）の外用」を第一選択とする。炎症やそう痒が強い急性期には、短期間「弱〜中等度の副腎皮質ステロイド外用薬」を併用して速やかに炎症を鎮める。また、皮脂代謝を改善するためにビタミンB2やB6の内服を行うこともある。

皮脂の過剰分泌に加え、皮脂を好む常在真菌（マラセチア属）が皮脂をトリグリセリドから遊離脂肪酸に分解し、これが皮膚を刺激して炎症（湿疹反応）を引き起こす病態である。

マラセチア（癜風菌）の増殖、皮脂分泌の亢進、ビタミンB群の不足、ストレスや睡眠不足などが複合的に関与する。生後数ヶ月の乳児期（母体からの移行ホルモンの影響）と、思春期以降〜成人に好発のピークがある。

発症時期により「乳児脂漏性皮膚炎（多くは自然軽快する）」と「成人型脂漏性皮膚炎（慢性・再発性）」に大別される。

「頭皮のフケ」や「鼻の脇（鼻翼基部）、耳の後ろ、眉間が赤くなり、黄色いカサブタ（鱗屑）を伴う」という所見があれば本疾患を強く疑う。原因菌が『マラセチア（真菌）』である点と、湿疹でありながら治療の第一選択にステロイドだけでなく『抗真菌薬（ケトコナゾール外用など）』が用いられる点が超頻出である。また、パーキンソン病やHIV感染症（AIDS）の患者に高頻度かつ重症で合併しやすいことも国試的知識として重要である。

「脂漏性は、脂（皮脂）が好きなマラセチアの仕業。フケと鼻の脇の黄色いカサブタ。湿疹だけどカビ退治（抗真菌薬）がよく効く！」