最終更新日: 2026年5月1日
Sheehan症候群は、分娩時の大量出血に伴うショックにより、下垂体前葉が虚血・壊死に陥り、汎下垂体機能低下症をきたす疾患である。「産後の乳汁分泌停止」と「無月経」が初発症状となる。
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プロラクチン低下：産後の乳汁分泌不全。
LH/FSH低下：無月経、乳房・性器の萎縮、恥毛・腋毛の脱落。
ACTH低下：全身倦怠感、低血圧、低血糖、皮膚の色素低下。
TSH低下：寒がり、浮腫、徐脈、無気力（甲状腺機能低下症状）。
問診：分娩時異常出血の既往（数年〜数十年前のこともある）。
血液検査：下垂体前葉ホルモン（PRL, LH, FSH, ACTH, TSH）の低値、およびそれに伴う標的臓器ホルモン（E2, コルチゾール, FT4）の低値。
ホルモン負荷試験：TRH、CRH、LH-RH負荷試験に対して、下垂体からの反応が低迷・無反応。
画像診断：頭部MRIにて、下垂体の萎縮（トルコ鞍の空虚化：エンプティ・セラ）を認める。
ホルモン補充療法（生涯必要）：
①『副腎皮質ステロイド（ヒドロコルチゾン）』を【最優先】で補充する（甲状腺ホルモンを先に投与すると、相対的な副腎不全をきたし急性副腎不全・ショックを起こすため絶対禁忌）。
②ステロイド補充後に『甲状腺ホルモン（レボチロキシン）』を補充する。
③必要に応じて女性ホルモン（エストロゲン・プロゲステロン）を補充。
病態
妊娠中は下垂体が肥大し、血液需要が増加している。その状態で分娩時に大出血（弛緩出血や前置胎盤など）を起こすと、下垂体を栄養する門脈血流が途絶え、下垂体前葉が虚血性壊死を起こす（後葉は動脈支配のため保たれやすい）。
試験・臨床での重要ポイント
『分娩時の大出血』という病歴が全て。
症状の現れ方に順番があり、まずはプロラクチン（PRL）低下による『乳汁分泌不全（おっぱいが出ない）』と、ゴナドトロピン（LH/FSH）低下による『無月経（生理が再開しない）』に気づく。
その後、長期間かけてACTHやTSHの低下による全身の脱力感や『恥毛・腋毛の脱落』が目立つようになる。プロラクチン以外のホルモンを補充することが治療の基本となる。
覚え方・コツ
「シーハン症候群は『お産の大出血で、下垂体が干からびる病気』！下垂体が死ぬから、そこから出るホルモンが全部ストップする（汎下垂体機能低下症）。産後なのに『おっぱいが出ない』『いつまで経っても生理が来ない』『下の毛（恥毛）が抜けて生えてこない』というエピソードが出たらコレ一択！」
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膵神経内分泌腫瘍（PanNET）は、膵臓の内分泌細胞（ランゲルハンス島など）から発生する稀な腫瘍。特定のホルモンを過剰分泌して特有の症状を呈する「機能性腫瘍」と、ホルモン症状を出さない「非機能性腫瘍」がある。MEN1（多発性内分泌腫瘍症1型）の部分症として発症することも多い。
粘液水腫性昏睡は、重度の甲状腺機能低下症（橋本病など）を背景に、寒冷曝露や感染、薬剤などを契機として発症する致死的な病態である。低体温、徐脈、呼吸不全、意識障害を呈する救急疾患。
甲状腺クリーゼは、未治療またはコントロール不良の甲状腺機能亢進症（主にバセドウ病）の患者に、感染、手術、外傷などの強いストレスが加わることで発症する、致死的な甲状腺中毒症の急性増悪状態である。高熱、頻脈、意識障害をきたす超緊急疾患。
Cushing症候群は、副腎皮質からのコルチゾール（糖質コルチコイド）の過剰分泌により、満月様顔貌（ムーンフェイス）、中心性肥満、高血圧、糖尿病など多彩な症状を呈する疾患である。原因病変の部位により、ACTH依存性とACTH非依存性に分類される。
