SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）

問診で薬剤歴（抗うつ薬など）や呼吸器・中枢神経症状の有無を確認する。診察で浮腫（心不全など）や脱水所見（皮膚のツルゴール低下や頻脈など）がないことを確認する。

血液・尿検査で血清Na低下（135mEq/L未満）、血漿浸透圧低下、尿中Na排泄増加、尿浸透圧上昇を確認する。血漿が希釈されるため血清尿酸値やBUNの低下も特徴的である。原因検索として胸部X線やCT、頭部MRIを必ず行う。

アジソン病・嘔吐・下痢（脱水を伴う低Na血症）、心不全・肝硬変・ネフローゼ症候群（浮腫を伴う低Na血症）、心因性多飲症（尿浸透圧が極端に低い）と鑑別する。

水中毒の状態であるため、第一選択は「水分制限（1日500〜1000mL程度）」である。重症の意識障害や痙攣がある場合は、3%高張食塩水をゆっくりと点滴投与する（急激なNa補正は中心髄鞘崩壊症：CPMを招くため禁忌であることは超頻出）。

肺小細胞癌や中枢神経疾患などの基礎疾患がある場合は、その治療を最優先で行う。水分制限で改善が乏しい場合は、バソプレシンV2受容体拮抗薬（トルバプタン）の投与を行う。

ADH（バソプレシン）の過剰分泌により、腎臓の集合管での水再吸収が亢進する。その結果、体液量が拡大して希釈性の低ナトリウム血症をきたす。

肺小細胞癌（異所性ADH産生）や、中枢神経疾患（髄膜炎や脳出血など）、薬剤（抗うつ薬、カルバマゼピンなど）が主な原因となる。

原因により、腫瘍性（肺小細胞癌など）、中枢神経性、肺疾患性、薬剤性に分類される。

「低ナトリウム血症があるのに脱水や浮腫がなく、尿浸透圧が高い（尿が濃い）」があればこの疾患を疑う。検査での「血清ナトリウム低値、血漿浸透圧低下、尿中ナトリウム排泄増加」の組み合わせは頻出である。肺小細胞癌の合併を確認するための胸部画像検査も最重要。鑑別でよく出るのは、脱水を伴う低ナトリウム血症である「アジソン病」や、浮腫を伴う「心不全」である。

「SIADHは水浸し。脱水・浮腫なし（体液正常）、Na低くて尿は濃い、肺小細胞癌を必ずチェック」と覚える。