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過敏性肺炎（夏型）は、高温多湿の住環境に繁殖するカビ（トリコスポロン）の胞子を繰り返し吸入することで生じるアレルギー性の間質性肺炎である。環境からの隔離（入院）で改善し、帰宅すると再発するエピソードが国試で超頻出である。
急性型（抗原曝露後数時間で発症）：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難、悪寒、全身倦怠感。
※抗原から離れる（外出、旅行、入院）と数日で症状は自然軽快し、抗原環境（帰宅）で再発する。
慢性型：反復する曝露により肺が線維化し、持続する乾性咳嗽、労作時息切れ、ばち状指を呈し予後不良となる。
初期評価
居住環境の問診（カビの有無、築年数）と、環境変化に伴う症状の増減のエピソードから直ちに疑う。
検査
胸部HRCTで、両側びまん性の小葉中心性粒状影・すりガラス影を確認。血液検査でKL-6やSP-D（間質性肺炎マーカー）の上昇、特異的抗体（抗トリコスポロン・アサヒ抗体）陽性。気管支肺胞洗浄（BAL）でリンパ球の著増と『CD4/CD8比の低下（1.0未満）』を確認する。
治療方針
最も重要かつ根本的な治療は『抗原からの回避（環境調整）』である。清掃、防カビ対策、カビた木材の除去、エアコンの洗浄、場合によっては転居を指導する。急性期で呼吸不全が強い場合や、環境調整のみで改善しない場合には『副腎皮質ステロイドの全身投与』を行う。
病態
抗原（カビなど）を反復吸入することで、肺胞や間質に免疫複合体が沈着（III型アレルギー）し、T細胞やマクロファージが肉芽腫を形成する（IV型アレルギー）。日本では夏場（6〜10月）に高温多湿の木造古い家屋や水回りに発生する『トリコスポロン・アサヒ（Trichosporon asahii）』による夏型が約7割を占める。
試験での重要ポイント
「夏から秋」にかけて、「古い木造家屋に住む（またはカビの生えたエアコンを使った）」患者が、「家にいると咳と熱が出て苦しいが、病院に入院する（抗原から離れる）と自然に治り、退院して家に帰るとまた発症する」というエピソードが最大の診断キーワード。胸部CTで『びまん性の小葉中心性すりガラス影（肺野全体がぼやける）』を認め、BAL（気管支肺胞洗浄）で『CD8陽性T細胞の著増（CD4/CD8比の低下）』を認めるのが特徴。
覚え方・コツ
「夏型過敏性肺炎は『家が原因の肺炎』！夏に家のカビ（トリコスポロン）を吸ってアレルギー（III型＋IV型）を起こす。家に帰ると熱・咳が出て、入院（隔離）するとスッと治るのが典型。BAL液はCD8（抑制性T細胞）が増えてCD4/CD8比が逆転（低下）する！」
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肺胞出血症候群は、肺胞内の毛細血管が破壊され、広範な肺胞内出血をきたす病態の総称。「喀血」「進行性の貧血」「胸部X線でのびまん性浸潤影」の三徴を呈し、ANCA関連血管炎やGoodpasture症候群などの自己免疫疾患が主な原因となる。
過換気症候群は、精神的・心理的ストレスを背景に発作的な過呼吸状態となり、血液中の二酸化炭素（CO2）が過剰に排出されることで、呼吸性アルカローシスおよび様々な身体症状をきたす病態である。
薬剤性肺障害は、医薬品の副作用として引き起こされる肺疾患の総称であり、多くは「薬剤性間質性肺炎」の形態をとる。原因薬剤の同定と速やかな中止が治療の第一歩となる。
びまん性汎細気管支炎（DPB）は、呼吸細気管支（気道と肺胞の移行部）を中心に慢性炎症をきたす、日本を中心とした東アジアに特異的な疾患。副鼻腔炎（蓄膿症）を高率に合併し、マクロライド系抗菌薬の少量長期投与が劇的に奏効する。
