精巣捻転症

症状

• 突然の激しい陰嚢痛（睡眠中の発症も多い）

• 悪心・嘔吐（下腹部痛を伴うこともある）

• 精巣挙筋反射の消失

• 精巣の挙上・横位（Brunzel徴候）

• 陰嚢の腫脹・発赤（時間が経過した場合）

診断

• 初期評価

視診・触診にて精巣挙筋反射の消失、精巣の高位・横位を確認する。陰嚢を持ち上げても痛みが不変または増強する（Prehn徴候陰性）かを確認する。

• 検査

カラードプラ超音波検査が第一選択。精巣内の血流低下または途絶を確認する。

• 鑑別

精巣上体炎（発熱あり、超音波で血流増加、Prehn徴候陽性）や、精巣垂捻転（ブルー・ドット徴候）との鑑別を行う。

治療

• 初期対応

疑った時点で直ちに泌尿器科へコンサルトし、手術の準備を進める。用手的な捻転解除（大腿の内側から外側へ向かって回転させる）を試みることもあるが、手術を遅らせてはならない。

• 根本治療

発症から6時間以内の緊急手術（精巣捻転解除術）。再発および対側発症予防のため、患側だけでなく「両側の」精巣固定術を行うのが鉄則（試験で頻出）。すでに壊死している場合は精巣摘除術となる。

詳細解説

• 病態

精巣を栄養する血管を含む精索が捻じれ、精巣への血流が途絶して虚血から壊死に至る状態。

• 原因

精巣鞘膜の付着異常（鐘釣り鐘状変形：bell-clapper deformity）などの解剖学的異常が背景にあることが多い。睡眠中や運動時に発症しやすい。

• 分類

鞘膜内捻転（思春期以降に多い）と鞘膜外捻転（新生児に多い）に分かれる。

• 試験での重要ポイント

「思春期の突然の陰嚢痛」があればこの疾患を疑う。精巣挙筋反射の消失や、Prehn徴候陰性（陰嚢を持ち上げても痛みが軽減しない）は重要なサイン。発症から6時間以内の緊急手術（ゴールデンタイム）が必要なことは頻出。また、鑑別でよく出るのは「精巣上体炎」である。

• 覚え方・コツ

「捻転は6時間勝負（ゴールデンタイム）、挙筋反射消失で即手術」と覚える。