三尖弁閉鎖不全症は、右心室の収縮期に血液が三尖弁を通じて右心房へと逆流する疾患。左心系の疾患や肺高血圧症に伴い、右室が拡大して三尖弁輪が引き伸ばされることで生じる「二次性」が大部分を占める。右心不全症状と頸静脈の巨大v波が特徴的。
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右心不全症状：下腿浮腫、腹水、肝腫大、易疲労感。
特異的所見：拍動性肝腫大、頸静脈怒張（および拍動）。
基礎疾患の症状（左心不全に伴う労作時呼吸困難など）。
聴診：胸骨左縁第4〜5肋間における全収縮期雑音。『Rivero-Carvallo徴候』陽性。
身体所見：頸静脈の『巨大v波』（収縮期に一致した鋭い陽性波）。
心エコー：カラードプラ法による三尖弁の逆流シグナルの証明。右房・右室の拡大、三尖弁輪の拡大、肺高血圧症の評価。
心電図：右房負荷、右室肥大。心房細動を合併しやすい。
内科的治療（軽度〜中等度）：利尿薬による右心系の容量負荷（うっ血）の軽減。
原因疾患の治療：肺高血圧症の治療や、左心系疾患（僧帽弁疾患など）の治療。
外科的治療（重症例）：三尖弁輪縫縮術（リングを用いて広がった弁輪を絞る形成術）や、三尖弁置換術。※左心系の弁膜症手術を行う際に、中等度以上のTRがあれば同時に形成術を行うことが多い。
病態
僧帽弁狭窄症などの左心不全や、肺性心などにより肺動脈圧が上昇すると、右心室に圧負荷がかかり拡大する。これに伴って三尖弁の枠組み（弁輪）が広がり、弁尖が届かなくなって逆流が生じる（機能的・二次性TR）。原発性としては、感染性心内膜炎（IE：特に静脈薬物乱用者）、Ebstein病、カルチノイド症候群などがある。
試験・臨床での重要ポイント
聴診と身体所見のキーワードが超頻出。
聴診では、胸骨左縁下部（第4〜5肋間）での『全収縮期雑音』を聴取する。この雑音は、息を深く吸い込むと右心系への静脈還流量が増えるため「音が大きくなる」のが特徴であり、これを『Rivero-Carvallo（リベロ・カルバーロ）徴候』と呼ぶ（※僧帽弁逆流との鑑別点）。
また、逆流した血流が直接頸静脈へ波及するため、『頸静脈の拍動（巨大v波）』を認め、肝臓が血液でパンパンに張って『拍動性肝腫大』をきたす。
覚え方・コツ
「TRは『右心室から右心房への血液の逆流』！ほとんどは左心臓が悪くなったことのトバッチリ（二次性）で起きる。聴診の雑音は『息を吸うと右心に血が集まって音がデカくなる（Rivero-Carvallo徴候）』！逆流した血の波が首に伝わって『頸静脈がドクドク張り（巨大v波）』、肝臓に伝わって『肝臓がドクドク脈打つ（拍動性肝腫大）』のがサイン！」
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Dressler（ドレスラー）症候群は、急性心筋梗塞の発症から「数週間〜数ヶ月後」に、発熱や胸膜炎様胸痛を伴って発症する自己免疫性の「心膜炎（および胸膜炎）」である。
産褥心筋症は、それまで心疾患の既往がない女性が、妊娠末期から産後（産褥期）数ヶ月の間に突然発症する特発性の心不全。拡張型心筋症（DCM）と同様に左室の拡張と収縮能低下をきたす。母体の生命を脅かす重篤な疾患である。
拘束型心筋症は、心室壁が著しく硬くなり（コンプライアンス低下）、拡張不全（血液が心室に入りにくい）をきたす特発性心筋症。収縮能と壁厚は正常に近いが、著明な心房拡大と右心不全症状を特徴とする。予後は極めて不良である。
急性心筋炎は、主にウイルス感染などを契機として心筋に急性の炎症が生じる疾患。軽症例から、数時間〜数日で致死的な心不全やショックに至る「劇症型心筋炎」まで重症度は様々。若年者の突然の心原性ショックの原因として重要である。
