三尖弁閉鎖不全症は、右心室の収縮期に血液が三尖弁を通じて右心房へと逆流する疾患。左心系の疾患や肺高血圧症に伴い、右室が拡大して三尖弁輪が引き伸ばされることで生じる「二次性」が大部分を占める。右心不全症状と頸静脈の巨大v波が特徴的。
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右心不全症状：下腿浮腫、腹水、肝腫大、易疲労感。
特異的所見：拍動性肝腫大、頸静脈怒張（および拍動）。
基礎疾患の症状（左心不全に伴う労作時呼吸困難など）。
聴診：胸骨左縁第4〜5肋間における全収縮期雑音。『Rivero-Carvallo徴候』陽性。
身体所見：頸静脈の『巨大v波』（収縮期に一致した鋭い陽性波）。
心エコー：カラードプラ法による三尖弁の逆流シグナルの証明。右房・右室の拡大、三尖弁輪の拡大、肺高血圧症の評価。
心電図：右房負荷、右室肥大。心房細動を合併しやすい。
内科的治療（軽度〜中等度）：利尿薬による右心系の容量負荷（うっ血）の軽減。
原因疾患の治療：肺高血圧症の治療や、左心系疾患（僧帽弁疾患など）の治療。
外科的治療（重症例）：三尖弁輪縫縮術（リングを用いて広がった弁輪を絞る形成術）や、三尖弁置換術。※左心系の弁膜症手術を行う際に、中等度以上のTRがあれば同時に形成術を行うことが多い。
病態
僧帽弁狭窄症などの左心不全や、肺性心などにより肺動脈圧が上昇すると、右心室に圧負荷がかかり拡大する。これに伴って三尖弁の枠組み（弁輪）が広がり、弁尖が届かなくなって逆流が生じる（機能的・二次性TR）。原発性としては、感染性心内膜炎（IE：特に静脈薬物乱用者）、Ebstein病、カルチノイド症候群などがある。
試験・臨床での重要ポイント
聴診と身体所見のキーワードが超頻出。
聴診では、胸骨左縁下部（第4〜5肋間）での『全収縮期雑音』を聴取する。この雑音は、息を深く吸い込むと右心系への静脈還流量が増えるため「音が大きくなる」のが特徴であり、これを『Rivero-Carvallo（リベロ・カルバーロ）徴候』と呼ぶ（※僧帽弁逆流との鑑別点）。
また、逆流した血流が直接頸静脈へ波及するため、『頸静脈の拍動（巨大v波）』を認め、肝臓が血液でパンパンに張って『拍動性肝腫大』をきたす。
覚え方・コツ
「TRは『右心室から右心房への血液の逆流』！ほとんどは左心臓が悪くなったことのトバッチリ（二次性）で起きる。聴診の雑音は『息を吸うと右心に血が集まって音がデカくなる（Rivero-Carvallo徴候）』！逆流した血の波が首に伝わって『頸静脈がドクドク張り（巨大v波）』、肝臓に伝わって『肝臓がドクドク脈打つ（拍動性肝腫大）』のがサイン！」
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心房中隔欠損症は、右心房と左心房を隔てる中隔に欠損孔（穴）が開いている先天性心疾患。圧の高い左房から右房へ血液が流れる「左右シャント」により右心負荷をきたす。小児期は無症状で、学校検診の心雑音や心電図異常（不完全右脚ブロック）で発見されることが多い。
心臓粘液腫は、心腔内に発生する良性腫瘍の中で最も頻度が高く、その約80%が左心房（特に心房中隔）に発生する。腫瘍による血流遮断（僧帽弁狭窄様症状）、塞栓症、およびIL-6産生による全身炎症症状を三徴とする。
収縮性心膜炎は、慢性的な炎症により心膜が肥厚・石灰化し、心臓の拡張が強く制限される疾患である。右心不全症状が主体となり、吸気時に頸静脈怒張が増強する「Kussmaul（クスマウル）徴候」が特徴的である。
急性心膜炎は、心膜に生じる急性の炎症であり、特発性（ウイルス性）が最も多い。体位によって変化する鋭い胸痛と、心電図における広範な誘導での「ST上昇（上に凹）」が特徴である。
