最終更新日: 2026年4月16日
アスクレピアで深掘りする2型糖尿病は、過食や運動不足などの生活習慣と遺伝的素因が重なり、インスリンの分泌低下や抵抗性を生じる疾患です。日本の糖尿病患者の約95%を占めます。初期段階では自覚症状に乏しい「サイレントキラー」であり、放置すると神経障害や網膜症、さらには心筋梗塞などの重篤な血管合併症を引き起こします。
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典型症状
無症状（初期）：軽度〜中等度の高血糖では自覚症状に乏しい。（これが治療の介入を遅らせる最大の要因）
口渇・多飲・多尿：著明な高血糖 → 尿中への糖排泄限界（閾値約160-180mg/dL）を突破 → 浸透圧利尿 → 水分喪失による脱水。
体重減少・易疲労感：細胞が糖を取り込めずエネルギー不足となり、代償的に脂肪や筋肉（タンパク質）を分解するため。
重要な随伴所見・身体診察
細小血管障害（しめじ）：手足のしびれ・感覚鈍麻（神経障害・手袋靴下型）、視力低下（網膜症）、微量アルブミン尿〜浮腫（腎症）。
大血管障害（えのき）：足背動脈の拍動減弱や間欠性跛行（PAD）、虚血性心疾患、脳血管障害。
インスリン抵抗性のサイン：黒色表皮腫（頸部や腋窩の黒ずみと肥厚）。
【赤旗サイン】重症・緊急（HHSの疑い）
高齢の2型糖尿病患者において、感染症や脱水を契機に発症。ただちに救急対応へ。
意識障害：著明な高浸透圧血症による脳細胞の脱水が原因。
高度の脱水：皮膚ツルゴール低下、血圧低下、頻脈、ショック。
※DKAと異なり、インスリンの基礎分泌は残存しているため、著明な脂肪分解（ケトン体産生）とアシドーシスは通常伴いません。
非典型的なプレゼンテーション
清涼飲料水ケトーシス：肥満の若年2型患者が、糖質を大量に含む飲料を多飲することで急激な高血糖・脱水に陥り、ケトーシスを発症。
痩せ型の2型：日本人は欧米人に比べインスリン分泌能が弱いため、肥満がなくても発症しやすい（分泌不全主体型）。
ステップ1：まず疑う状況
健診での血糖値・HbA1c異常の指摘。
肥満、家族歴（濃厚な遺伝的素因）、運動不足などの生活習慣がある。
治りにくい感染症（カンジダ膣炎、歯周病の悪化など）や、原因不明の末梢神経障害がある場合。
ステップ2：鑑別診断
1型糖尿病： 若年発症、急激な発症、自己抗体陽性、インスリン絶対的欠乏。
二次性糖尿病： 膵疾患（膵癌、慢性膵炎）、内分泌疾患（クッシング症候群、末端肥大症）、薬剤性（ステロイドなど）。
項目 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
発症年齢 | 小児〜若年（成人もあり） | 中高年（若年発症も増加） |
発症様式 | 急激（DKAで発症することも） | 緩徐（無症状が多い） |
体型 | やせ型が多い | 肥満（または過去に肥満）が多い |
自己抗体 | 陽性（GAD抗体など） | 陰性 |
インスリン依存 | あり（絶対的適応） | 進行すれば必要になることも |
ステップ3：初期検査（まずやるべきこと）
空腹時血糖、随時血糖、HbA1c（NGSP値）： 診断の基本。
尿検査（尿糖・尿タンパク・微量アルブミン）： 腎症の早期発見に必須。
脂質・尿酸・肝機能： メタボリックシンドロームなど、動脈硬化リスクの包括的評価。
ステップ4：確定診断（診断基準の適用）
以下の基準を用いて診断します。
早朝空腹時血糖 126 mg/dL以上
75gOGTT 2時間値 200 mg/dL以上
随時血糖 200 mg/dL以上
HbA1c 6.5%以上
※「1〜3のいずれか」＋「4」が同一採血で確認されれば、その場で糖尿病と診断されます。
急性期対応（HHS・著明な高血糖の場合）
輸液（最優先）：生理食塩水による細胞外液の補充と循環動態の改善。
インスリン投与：血糖値を緩徐に低下させ、浸透圧の急変を防ぐ。
維持期管理（基本方針）
食事療法（土台）：標準体重×身体活動量による適正エネルギー量の摂取。食物繊維から摂取し血糖スパイクを防ぐ。
運動療法：有酸素運動とレジスタンス運動の組み合わせで、骨格筋への糖取り込みを促しインスリン抵抗性を改善。
薬物療法（インスリン抵抗性改善）：ビグアナイド薬（メトホルミン/第一選択）、チアゾリジン薬。
薬物療法（インスリン分泌促進）：DPP-4阻害薬、SU薬（低血糖に注意）。
薬物療法（糖排泄促進）：SGLT2阻害薬（心不全や慢性腎臓病への保護作用も期待される）。
薬物療法（その他）：GLP-1受容体作動薬（体重減少効果）、インスリン製剤。
患者教育（行動変容の支援）
合併症の理解：「無症状でも合併症は進行する」ことを視覚的（しめじ・えのき）に伝え、治療継続のモチベーションを維持する。
シックデイルール：感染症などで食事が摂れない時も、自己判断で内服薬（特にSU薬）やインスリンを完全には中止せず、低血糖や高血糖のリスクを考慮して医療機関へ相談するよう指導する。
2型糖尿病は、過食や運動不足などの生活習慣と遺伝的素因が重なり、インスリンの分泌低下や抵抗性を生じる疾患です。日本の糖尿病患者の約95%を占めます。初期段階では自覚症状に乏しい「サイレントキラー」であり、放置すると神経障害や網膜症、さらには心筋梗塞などの重篤な血管合併症を引き起こします。
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1型糖尿病は、膵β細胞が破壊されてインスリン分泌が不足（枯渇）し、高血糖になる疾患である。（自己免疫性が多い） 小児〜若年に多いが、成人発症や緩徐進行（SPIDDM）もある。 重要なのは、口渇・多飲・多尿・体重減少などの高血糖症状と、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA：意識障害・Kussmaul呼吸など）の赤旗を見逃さないこと。 対応はまず血糖・ケトン・酸塩基（pH/HCO3−）を評価し、DKAなら輸液＋電解質補正＋速効型インスリン持続静注を優先する。
SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）は、血漿浸透圧が低下しているにもかかわらず、抗利尿ホルモン（ADH）が過剰に分泌され、体内に水分が貯留して低ナトリウム血症をきたす疾患である。食欲不振や全身倦怠感、重症化すると意識障害を特徴とし、CBTや医師国家試験の内分泌分野で毎年問われる超頻出疾患である。
ガラクトース血症は、乳糖の成分であるガラクトースを代謝する酵素が先天的に欠損し、体内に有害な代謝産物が蓄積する先天性代謝異常症である。哺乳開始直後の嘔吐、下痢、黄疸、肝不全、白内障などを特徴とする。新生児マススクリーニング対象疾患であり、CBTや医師国家試験では、検査値の解釈（還元糖）や致死的な合併症（大腸菌敗血症）が頻出の重要疾患である。
ウィルソン病は、先天的な銅代謝の異常により、肝臓、脳（大脳基底核）、角膜などの全身諸臓器に過剰な銅が蓄積する疾患である。若年性の肝機能障害、不随意運動などの神経症状、角膜のKayser-Fleischer輪を特徴とする。CBTや医師国家試験では、検査値の解釈（セルロプラスミン低下）や治療薬の選択が毎年問われる超頻出の指定難病である。
