子宮破裂 / 羊水塞栓症

分娩中のバイタルサインの急変とCTG異常から直ちに臨床診断を下す。待機的な画像検査を行っている猶予はない。

子宮破裂は臨床所見とCTG（陣痛消失・胎児徐脈）で判断する。羊水塞栓症は、血液検査で重篤なDIC所見（血小板著減、フィブリノゲン著減、FDP/Dダイマー著増）を確認する。血清中の中性エラスターゼやジンクコプロプロテイン-1（ZAG）などが診断の補助となる。

直ちに「緊急帝王切開術」または開腹術を行い、胎児を娩出する。その後、子宮破裂部の修復を試みるが、出血のコントロールが困難な場合は「子宮全摘出術」を行う。並行して急速輸液・輸血によるショックの蘇生を行う。

超緊急の全身管理が最優先。気管挿管・人工呼吸による呼吸管理と、大量輸血（特にDICに対する『新鮮凍結血漿：FFP』の大量投与）を行う。胎児が未娩出の場合は、母体蘇生と並行して急速遂行（吸引・鉗子または緊急帝王切開）を行う。

陣痛のストレスにより子宮筋層が断裂する状態。最大の原因は『既往帝王切開』などの子宮手術創（瘢痕部）の破裂である（TOLAC：既往帝切後の経腟分娩トライアル時に多い）。また過強陣痛（陣痛促進薬の不適切使用）やCPDでも起こる。

典型的な症状は『分娩中の突然の激痛』と、直後の『陣痛の消失（モニター上で陣痛の波が消える）』、胎児機能不全（徐脈）、そして内出血による『出血性ショック』である。直ちに緊急帝王切開（および子宮修復・摘出）が必要。

分娩中〜直後に、胎児成分を含む羊水が母体の血流に流入し、肺毛細血管の閉塞（塞栓・アナフィラキシー様反応）と極めて重篤な『DIC（播種性血管内凝固症候群）』を引き起こす疾患。原因不明で予測困難。

典型的な症状は、分娩中の『突然の呼吸困難、チアノーゼ、ショック』と、直後に起こる『コントロール不能な大量出血（DICによる凝固不全）』である。死亡率が極めて高く、直ちの気管挿管・人工呼吸管理と抗DIC療法（大量の新鮮凍結血漿：FFPの輸血など）が必要となる。

「分娩中の急変2大疾患！『お腹の激痛＋陣痛が消える＋帝王切開の傷跡』なら子宮破裂（すぐ切って赤ちゃんを出す）。『突然の息苦しさ＋血が止まらない（DIC）』なら羊水塞栓症（とにかく呼吸管理と輸血）！」