医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
脳血管性認知症は、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害によって脳組織が障害されることで発症する認知症である。アルツハイマー型に次いで頻度が高く、男性に多い。「階段状の進行」や「まだら認知症」、「感情失禁」が特徴である。
認知機能障害：まだら認知症、実行機能障害、記憶障害（アルツハイマー型よりは比較的保たれることが多い）。
精神症状：感情失禁（情動失禁：ささいなことで泣き出す、怒り出す）、抑うつ状態、アパシー（自発性低下）。
神経症状：運動麻痺（片麻痺など）、仮性球麻痺（嚥下障害、構音障害）、パーキンソン症候群（小刻み歩行）、頻尿・尿失禁。
初期評価
脳血管障害の既往（または高リスク）と、階段状に進行する認知機能障害、局所神経症候の存在から疑う。
検査
頭部MRI（特にT2強調やFLAIR画像）で、大脳基底核や深部白質の『多発性ラクナ梗塞』や『広範な白質高信号病変（leukoaraiosis）』、脳出血の痕跡などを確認する。HDS-RやMMSEなどの認知機能検査を実施して、まだら認知症の特徴を捉える。
治療方針
すでに失われた脳組織を回復させる（認知症を完全に治癒させる）ことはできないため、『脳血管障害の再発予防（これ以上進行させないこと）』が最大の治療となる。
薬物療法
基礎疾患（高血圧、糖尿病、脂質異常症など）の厳格なコントロール。脳梗塞の再発予防として『抗血小板薬（アスピリン、シロスタゾールなど）』や抗凝固薬を投与する。※アルツハイマー病治療薬（ドネペジル等）は純粋な脳血管性認知症には原則適応外である。
感情失禁や抑うつなどのBPSDに対しては、漢方薬（抑肝散など）や少量の抗うつ薬等で対症療法を行う。
病態
脳の血管の閉塞や破綻により、その支配領域の神経細胞が虚血・壊死に陥ることで認知機能が低下する。多発性ラクナ梗塞や広範な白質病変によるもの（ビンスワンガー病など）が多い。
試験・臨床での重要ポイント
「高血圧や脳梗塞の既往」がある高齢男性のエピソードが定番。アルツハイマー型との鑑別が超頻出であり、①『階段状の進行（脳血管障害の発作が起きるたびにガクッと悪化する）』、②『まだら認知症（記憶障害はあるが判断力は保たれているなど、機能のばらつきが大きい）』、③『病識が保たれやすい』、④『感情失禁（情動失禁：些細なことで泣いたり怒ったりする）』が絶対暗記キーワードである。また、歩行障害や嚥下障害などの神経症状を伴いやすい。
覚え方・コツ
「脳血管性認知症は『脳卒中のダメージの蓄積』！発作のたびに階段状にドカンと悪くなる。やられた場所だけ機能が落ちるから『まだら認知症』。自分の病気がわかっている（病識あり）から、できなくてイライラしたり、すぐ泣いたりする（感情失禁）。高血圧などの血圧コントロールが最大の進行予防！」
ここで読んだ内容を、AIや関連コンテンツでそのまま深掘りできます。
脳動静脈奇形（AVM）は、脳の動脈と静脈が正常な毛細血管網を介さずに、ナイダス（nidus）と呼ばれる異常な血管の塊を介して直接つながっている先天性の血管奇形である。若年者の脳出血や、てんかん発作の重要な原因となる。
アミロイドアンギオパチー（CAA）は、大脳皮質および軟膜の小〜中血管壁にβアミロイドタンパクが沈着し、血管が脆弱になる疾患である。高齢者の「皮質下出血（脳葉出血）」の主要な原因であり、アルツハイマー型認知症に高率に合併する。
もやもや病は、内頸動脈の終末部が進行性に狭窄・閉塞し、それを代償するために脳底辺部に細い異常血管網（もやもや血管）が形成される原因不明の疾患である。小児期には過呼吸を契機とする脳虚血発作、成人期にはもやもや血管の破綻による脳出血で発症する。
脳出血は、脳実質内の細い血管が破綻して出血する疾患。高血圧を原因とする高血圧性脳出血が大部分を占め、被殻、視床、小脳、橋などで生じる。出血部位に応じた局所神経症状（片麻痺や眼球運動障害）が急激に出現する。
