脳血管性認知症

脳血管障害の既往（または高リスク）と、階段状に進行する認知機能障害、局所神経症候の存在から疑う。

頭部MRI（特にT2強調やFLAIR画像）で、大脳基底核や深部白質の『多発性ラクナ梗塞』や『広範な白質高信号病変（leukoaraiosis）』、脳出血の痕跡などを確認する。HDS-RやMMSEなどの認知機能検査を実施して、まだら認知症の特徴を捉える。

すでに失われた脳組織を回復させる（認知症を完全に治癒させる）ことはできないため、『脳血管障害の再発予防（これ以上進行させないこと）』が最大の治療となる。

基礎疾患（高血圧、糖尿病、脂質異常症など）の厳格なコントロール。脳梗塞の再発予防として『抗血小板薬（アスピリン、シロスタゾールなど）』や抗凝固薬を投与する。※アルツハイマー病治療薬（ドネペジル等）は純粋な脳血管性認知症には原則適応外である。

感情失禁や抑うつなどのBPSDに対しては、漢方薬（抑肝散など）や少量の抗うつ薬等で対症療法を行う。

脳の血管の閉塞や破綻により、その支配領域の神経細胞が虚血・壊死に陥ることで認知機能が低下する。多発性ラクナ梗塞や広範な白質病変によるもの（ビンスワンガー病など）が多い。

「高血圧や脳梗塞の既往」がある高齢男性のエピソードが定番。アルツハイマー型との鑑別が超頻出であり、①『階段状の進行（脳血管障害の発作が起きるたびにガクッと悪化する）』、②『まだら認知症（記憶障害はあるが判断力は保たれているなど、機能のばらつきが大きい）』、③『病識が保たれやすい』、④『感情失禁（情動失禁：些細なことで泣いたり怒ったりする）』が絶対暗記キーワードである。また、歩行障害や嚥下障害などの神経症状を伴いやすい。

「脳血管性認知症は『脳卒中のダメージの蓄積』！発作のたびに階段状にドカンと悪くなる。やられた場所だけ機能が落ちるから『まだら認知症』。自分の病気がわかっている（病識あり）から、できなくてイライラしたり、すぐ泣いたりする（感情失禁）。高血圧などの血圧コントロールが最大の進行予防！」