椎体圧迫骨折

症状

• 体動時（寝返り、起立時）の激しい背部痛、腰痛。

• ※安静にしていると痛みは軽いことが多い。

• 慢性期：身長の低下、円背（背中が丸くなる）、それに伴う逆流性食道炎などの消化器症状。

• ※後方へ骨片が飛び出し、脊髄や馬尾を圧迫すると下肢の麻痺や排尿障害をきたす（破裂骨折など）。

診断

• 単純X線：椎体前方を中心とした楔状（くさび型）変形、扁平化。骨粗鬆症の所見。

• MRI（新鮮骨折の診断に必須）：『T1WIで低信号』、T2WI/STIRで高信号。脊柱管への圧迫の有無を確認。

• 骨密度（DEXA法）：背景にある骨粗鬆症の評価。

治療

• 保存的治療（第一選択）：硬性コルセット等の装具による体幹の固定と、ベッド上での安静。痛みが落ち着いたら早期離床・リハビリを目指す。

• 薬物療法：骨粗鬆症治療薬（ビスホスホネート、テリパラチド等）の導入。

• 外科的治療：痛みが長引く場合や骨がつぶれ続ける場合（偽関節）、低侵襲な『経皮的椎体形成術（BKP：医療用セメントを骨に注入する）』が行われる。神経麻痺がある場合は除圧固定術が必要。

詳細解説

• 病態

胸腰椎移行部（Th11〜L1付近）にかかる負荷が大きいため、この部位に好発する。骨粗鬆症による骨の脆弱化が根本的な原因であり、咳やくしゃみ、布団から起き上がっただけで骨折することもある（いつの間にか骨折）。

• 試験・臨床での重要ポイント

「新しい骨折（新鮮骨折）」か「古い骨折（陳旧性骨折）」かの鑑別が国試で超頻出。高齢者は複数の骨折歴があることが多いため、レントゲンで潰れているのが見えても、それが「今の痛みの原因」とは限らない。

確定診断には『MRI』が必須。新鮮骨折は、骨の中に出血・浮腫が生じているため、骨髄の脂肪信号が消えて『T1強調画像で低信号（黒く抜ける）』、脂肪抑制T2強調画像（STIR）で高信号（白く光る）となる。

• 覚え方・コツ

「圧迫骨折は『骨粗鬆症のおばあちゃんの背骨が、ダルマ落としみたいに潰れる骨折』！尻餅をついただけで腰が痛くて動けなくなる。潰れた骨が神経（脊髄）を圧迫しなければ麻痺は出ない。レントゲンだけじゃ『いつ折れたか』分からないから、必ず『MRIのT1強調画像』を撮れ！折れたばかりの骨は血が滲んで『黒く（低信号に）』写るのが決定打だ！」