橈骨遠位端骨折（Colles骨折）

症状

• 手関節の激痛、腫脹、可動域制限。

• 特異的な変形：『フォーク背様変形』（Colles骨折の場合）。

• 合併症による症状：正中神経麻痺（親指〜中指のしびれ）、長母指伸筋腱断裂（親指が伸ばせない）。

診断

• 単純X線（正面・側面）：骨折線の確認。側面のレントゲンで、遠位骨片が背側にズレて（背屈転位）いればColles骨折、掌側にズレていればSmith骨折と診断する。橈骨の短縮の程度などを評価する。

治療

• 保存的治療：転位が少ない場合や、用手整復（引っ張って元の位置に戻す）で良い位置が保てる場合は、ギプスやシーネで固定する。

• 外科的治療：転位が大きい、関節面に骨折線が及んでいる、不安定で整復位が保てない場合は『掌側ロッキングプレート』を用いた骨接合術（ORIF）などを行う。

詳細解説

• 病態

橈骨の手関節に近い部分が折れる。「手のひら」をついて転倒すると、折れた先っぽ（遠位骨片）が「手の甲側（背側）」かつ「橈側（親指側）」へ押し上げられて変位する。

• 試験・臨床での重要ポイント

『Smith（スミス）骨折』との鑑別が超頻出。

①『Colles（コーレス）骨折』＝『手のひら』をついて転倒。『背側』にズレる。横から見るとフォークを伏せたような『フォーク背様変形（dinner fork deformity）』を呈する。

②『Smith（スミス）骨折』＝『手の甲』をついて転倒。『掌側』にズレる。鋤（すき）状変形を呈する。

合併症として、正中神経領域（親指〜中指）のしびれをきたす『手根管症候群』や、長母指伸筋腱の断裂に注意する。

• 覚え方・コツ

「コーレス骨折は『手のひらをついて転んで、手首がフォークみたいにひん曲がる骨折』！折れた先っぽが手の甲側（背側）にポキっとズレる。スミス骨折はその逆で、手の甲をついて掌側にズレる。骨がズレたせいで手首のトンネルが狭くなり、正中神経が潰されて指がしびれる（手根管症候群）ことがあるから気をつけろ！」