MedulavaAIと医学を学ぶ
嘔吐を胃腸炎と決めつけず、発症、吐物、腹部・神経症状、薬剤を整理します。胃液喪失と酸塩基、水分出納の計算を、架空の学習例で確認します。
悪心は吐き気という感覚、嘔吐は胃内容などが口から排出される現象です。両者は一緒に現れますが、同じ情報ではありません。何回吐いたかに加え、何をどの程度失い、飲めているか、腹部や神経の症状を伴うかを確認します。ここでは主に成人を対象に整理します。
意識の低下、呼吸の異常、低灌流、強い持続的な腹痛、著しい腹部膨満、吐血、激しい頭痛や新しい神経症状などは、迅速な医療評価につなげます。家庭で意識や呼吸の異常がある場合は119番へ連絡します。意識が悪い人へ無理に飲ませません。
嘔吐は消化器以外に、頭蓋内の病気、代謝・内分泌の異常、薬剤、妊娠などでも起こります。下痢がない嘔吐や、頭痛・意識変化を伴う嘔吐を、症状を抑える処置だけで胃腸炎と扱わないことが大切です。
尿が少ないときに、測定期間と体重、膀胱への貯留、循環と腎機能を順に確認します。尿量の計算例と排尿反射を使い、乏尿と尿閉、AKIの違いを整理します。
尿潜血陽性と赤血球を伴う血尿を区別し、採尿条件、沈渣、蛋白尿、腎機能を組み合わせます。糸球体を疑う所見と、泌尿器の評価を続ける理由を整理します。
尿蛋白の試験紙と定量検査の違い、ACR・PCRの単位、糸球体と近位尿細管の役割を比較します。架空の計算例から、持続性と腎機能を合わせる読み方を学びます。
確認すること | 記録の例 | 次に考える視点 |
|---|---|---|
時間と回数 | いつから、食事との関係、最後に吐いた時刻 | 急性か反復・持続か |
吐物 | 食物、血液、緑色など、量の見当 | 出血・通過障害などの追加評価 |
腹部 | 痛み、膨満、排便・排ガス、手術歴 | 閉塞や炎症など |
全身と背景 | 頭痛、意識、血糖、薬剤、妊娠の可能性 | 消化器以外の原因も比較 |
吐物の色は手がかりですが、それだけで原因は決まりません。咳や喀出、食物の逆流との違いも確認します。量が測れなければ、その不確かさを残します。制吐薬で症状が軽くなっても、原因が解消したとは限りません。
胃酸を含む液を繰り返し失うと、HClの喪失により代謝性アルカローシスを考えます。体液量の低下、ClやKの不足などが、その持続にも関わります。血清Kの変化を、吐物に含まれる量だけで説明せず、腎からの喪失や細胞内外の分布も考えます。
ただし、嘔吐した人全員がアルカローシスになるわけではありません。低灌流、ケトアシドーシス、腎機能障害、下痢などが重なると酸塩基の結果は変わります。実際のpH、PaCO2、HCO3、電解質と経過を確認し、必要なら代償や混合性障害を評価します。
編集部作成の計算例です。同じ観察期間に、経口摂取600 mL、点滴800 mL、尿900 mL、嘔吐700 mLとします。提示した出納の差は600＋800−900−700＝−200 mLです。この点滴量は治療の推奨ではなく計算用の仮定です。
区分 | 項目 | 量 |
|---|---|---|
入った量 | 経口摂取 | 600 mL |
入った量 | 点滴 | 800 mL |
出た量 | 尿 | 900 mL |
出た量 | 嘔吐 | 700 mL |
この計算には無感蒸泄や記載のない便・ドレーン排液などを含めていません。−200 mLをそのまま全身の水分不足量や補液量へ置き換えません。体重、血圧、末梢循環、尿量、採血、測定できなかった量などを合わせます。異なる時間帯の摂取と排泄を混ぜないことも重要です。
飲めるかどうかは、意識、誤嚥リスク、通過障害などの評価と合わせます。経口補水が選べる状況と、別の対応が必要な状況を分け、具体的な方法は診療判断に従います。症状、循環、水分出納、電解質が対応後にどう変わったかを追います。
糖尿病や関連薬の使用中なら、血糖値だけでは説明できない代謝異常もあります。詳しい病態は既存のDKA・HHS記事へ、数値の読み方は血液ガスの記事へ進んで復習できます。症状から確認すべき情報を選び、結果から原因へ戻ることが学習の目標です。
悪心・嘔吐と体液変化
この記事に対応した3問です。解答後に各選択肢の理由を読み、記事の該当箇所へ戻れます。登録せずに解説まで読めます。
3問を解く医療系学生向けの学習情報を編集・提供しています。
排尿回数の増加と一日尿量の増加を区別し、浸透圧利尿と水利尿を比較します。血清Naと尿浸透圧、ADHと髄質勾配を、架空の記録例からつなげます。