蛋白尿の読み方｜試験紙・ACR・PCRと腎の働きを分ける

尿蛋白の試験紙と定量検査の違い、ACR・PCRの単位、糸球体と近位尿細管の役割を比較します。架空の計算例から、持続性と腎機能を合わせる読み方を学びます。

尿が少ないときに、測定期間と体重、膀胱への貯留、循環と腎機能を順に確認します。尿量の計算例と排尿反射を使い、乏尿と尿閉、AKIの違いを整理します。

尿潜血陽性と赤血球を伴う血尿を区別し、採尿条件、沈渣、蛋白尿、腎機能を組み合わせます。糸球体を疑う所見と、泌尿器の評価を続ける理由を整理します。

排尿回数の増加と一日尿量の増加を区別し、浸透圧利尿と水利尿を比較します。血清Naと尿浸透圧、ADHと髄質勾配を、架空の記録例からつなげます。

試験紙は、蛋白の種類と尿の濃さに左右される

一般的な尿蛋白試験紙は主にアルブミンに反応します。尿が濃いか薄いか、pHや混入などにも影響され、低い濃度のアルブミンや他の蛋白を十分に捉えられない場合があります。陰性でも、低分子タンパク質や免疫グロブリン軽鎖などの排泄増加を除外できません。

陽性の試験紙を、そのまま大量の蛋白尿と読み替えません。定量検査で確認し、何を調べたいかに応じてACRやPCRなどを選びます。尿Crで補正した比は尿の濃さの影響を減らしますが、筋肉量やCr排泄の違いなどの影響まで消すわけではありません。

ACRは、分母をgへそろえて計算する

編集部作成の学習例です。尿アルブミン100 mg/L、同じ尿のCr 50 mg/dLなら、Crは500 mg/L＝0.5 g/Lです。ACRは100 mg/L÷0.5 g/L＝200 mg/g Crとなります。100÷50＝2とした値に、後からmg/gという単位を付ける計算は正しくありません。

KDIGO 2024のアルブミン尿区分では、ACR 30未満がA1、30〜300がA2、300超がA3です（単位はmg/g）。この例はA2ですが、単回の値だけでCKDの慢性経過や原因は確定しません。PCRの値を同じ区分へ直接当てはめることもしません。

持続性は、適切な検体で確かめる

運動、発熱、感染、月経などは尿中蛋白やアルブミンへ影響し得ます。状況を確認し、早朝の中間尿などを使って再評価します。立位で増える起立性蛋白尿を考える場合にも、早朝尿との比較が役立ちます。再検の時期と必要な評価は、蛋白の量、血尿、腎機能や全身状態によって変わります。

CKDの評価では、腎の構造・機能の異常が3か月以上続くかを確認します。これは、腎機能が急に悪化している人を3か月待ってよいという意味ではありません。血尿、浮腫、高血圧、腎機能の悪化などがあれば、その時点で必要な評価を進めます。

糸球体の濾過と、尿細管の回収を比較する

糸球体濾過障壁は血球やアルブミンなどの通過を強く制限します。障壁の機能が変われば、アルブミンの濾過が増える場合があります。一方、濾過された低分子タンパク質や少量のアルブミンは、近位尿細管で受容体を介して回収されます。

近位尿細管のメガリン、キュビリンなどは、取り込みと細胞内の分解・回収に関わります。この過程が障害されても蛋白尿が起こるため、「尿へ蛋白が出る＝糸球体の穴が大きい」とは限りません。過剰産生された軽鎖が回収能を超える場合もあり、蛋白の種類と量を合わせます。

蛋白尿の程度と、腎機能を別々に評価する

ACRはアルブミン尿、eGFRは濾過機能を推定する指標です。アルブミン尿があってもeGFRが保たれる場合があり、逆の組合せもあります。二つを組み合わせ、血圧、糖尿病、薬剤、沈渣、経過を確認します。学習では、検査名・値・単位・採尿条件と、判断できないことまで説明できるようにします。

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