Brunnstrom stageの覚え方｜上肢・手指・下肢を共同運動から分離運動まで整理
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Brunnstrom stageの覚え方をリハ学生向けに解説。ステージⅠ〜Ⅵ、共同運動パターン、上肢・手指・下肢の見方、国試での選択肢の切り方を整理します。
Brunnstrom stageは、脳卒中片麻痺の回復段階を評価する方法として、PT・OT国試でも実習でも頻出です。ただ、多くの学生が「Ⅰ〜Ⅵを丸暗記」しようとして途中で混乱します。
Brunnstrom stageは、番号を覚える評価ではありません。弛緩から共同運動、そして分離運動へ進む流れを理解する評価です。研究でも、Brunnstrom Recovery Stageは脳卒中後の上肢・手指・下肢の運動機能を段階的に捉える評価として扱われています。
Brunnstrom stageの基本的な流れは次の通りです。
Ⅰ：弛緩
Ⅱ：わずかな随意運動・連合反応
Ⅲ：共同運動が強く出る
Ⅳ：共同運動から少し外れる
Ⅴ：より分離した運動が可能
Ⅵ：協調的な分離運動が可能覚え方はこうです。
動かない
↓
少し出る
↓
まとめて出る
↓
少し分けられる
↓
かなり分けられる
↓
ほぼ分けられるこの流れを理解すれば、上肢・手指・下肢の細かい項目も覚えやすくなります。
StageⅠは、随意運動がほとんど見られない段階です。筋緊張が低く、弛緩性麻痺の状態として理解します。
国試では、StageⅠを「痙性が強い」と選ばないように注意してください。痙性や共同運動が目立つのは後の段階です。
StageⅡでは、わずかな随意運動や連合反応が見られます。まだ自由に動かせるわけではありませんが、運動回復の兆しが出てきます。
覚え方：
Ⅱ＝「少し出る」StageⅢは、Brunnstromで最も重要です。痙性が強く、共同運動パターンがはっきり出ます。
上肢では屈筋共同運動、伸筋共同運動が出ます。下肢でも屈筋共同運動、伸筋共同運動が問題になります。
国試では、StageⅢを見たら「共同運動が強い」と考えます。
Ⅲ＝共同運動のピークStageⅣでは、共同運動パターンから少し外れた運動が可能になります。
たとえば上肢では、手を腰へ持っていく、肘伸展位で肩屈曲90°まで上げるなど、共同運動から外れた動きが出てきます。
覚え方：
Ⅳ＝共同運動から抜け始めるStageⅤでは、さらに分離運動が進みます。肩外転、肘伸展、前腕回内外など、より複雑な運動が可能になります。
ただし、まだ完全ではありません。努力時や疲労時には共同運動が出ることがあります。
StageⅥでは、分離運動がかなり可能になり、協調性も改善します。痙性はかなり軽減し、個別の関節運動がしやすくなります。
覚え方：
Ⅵ＝分離運動がかなり完成Brunnstrom stageを覚えるには、共同運動パターンの理解が必須です。
上肢屈筋共同運動では、肩甲帯挙上、肩外転・外旋、肘屈曲、前腕回外などがセットで出やすくなります。上肢伸筋共同運動では、肩内転・内旋、肘伸展、前腕回内などがセットで出やすくなります。
下肢屈筋共同運動では、股関節屈曲・外転・外旋、膝屈曲、足関節背屈などが出やすく、下肢伸筋共同運動では、股関節伸展・内転・内旋、膝伸展、足関節底屈などが出やすくなります。
詳しくは、共同運動パターンの覚え方も確認してください。
国試では、Brunnstrom stageが直接問われることもあれば、片麻痺の評価や共同運動の一部として問われることもあります。
選択肢を切るコツは次の通りです。
弛緩 → Ⅰ
わずかに出る → Ⅱ
共同運動が強い → Ⅲ
共同運動から外れ始める → Ⅳ
分離運動が増える → Ⅴ
協調運動が可能 → Ⅵ特にStageⅢとStageⅣの違いを押さえましょう。StageⅢは共同運動の中で動く、StageⅣは共同運動から少し外れる、です。
実習では、Brunnstrom stageだけで患者さんを判断しないことが大切です。FIM、歩行、感覚、筋緊張、疼痛、認知、ADLと合わせて見ます。
例：
Brunnstrom stage 上肢Ⅲ、手指Ⅱ、下肢Ⅳ
↓
上肢は共同運動が強く、手指操作が困難
↓
更衣・整容で介助が必要
↓
OTでは上肢機能とADLの関係を評価
PTでは下肢支持性と歩行の関係を評価Brunnstrom stageは上肢〇、手指〇、下肢〇。
〇〇では共同運動パターンが認められ、〇〇動作に影響している。
一方で〇〇は可能であり、今後は〇〇を目標とする。例：
Brunnstrom stageは上肢Ⅲ、手指Ⅱ、下肢Ⅳ。上肢では屈筋共同運動が強く、随意的な肘伸展や手指伸展が困難である。そのため更衣時の上肢操作に影響している。一方で下肢では共同運動から一部外れた運動が可能であり、立位・歩行能力の向上が期待される。
Brunnstromはステージ暗記だけでは使えません。Medulavaのアスクレピアで「Brunnstrom stageⅢの患者でADL上何に困るか」「上肢屈筋共同運動が更衣にどう影響するか」と確認すると、評価とレポートがつながります。
脳卒中の病態や症状は疾患図鑑で復習すると、片麻痺、共同運動、感覚障害、ADL低下が線で理解しやすくなります。
日本のリハ学生が国試・実習でよく扱う整理ではⅠ〜Ⅵの6段階で説明されることが多いです。一方、文献や解説によっては7段階で説明される場合もあります。学校の授業・教科書の表記を優先してください。
StageⅢは共同運動が強く出る段階、StageⅣは共同運動から少し外れた運動が可能になる段階です。
不十分です。FIM、感覚、筋緊張、歩行、ADLと合わせて、生活上の問題へつなげる必要があります。
・厚生労働省｜令和6年版 理学療法士作業療法士国家試験出題基準
・日本理学療法士協会｜臨床実習教育の手引き（第6版）
・日本リハビリテーション医学会｜関節可動域表示ならびに測定法改訂に関する告知（2022年4月改訂）
・厚生労働省｜日常生活動作（ADL）の指標 FIMの概要
・Stanford Medicine 25｜Deep Tendon Reflexes
・MSDマニュアル プロフェッショナル版｜反射の評価
・NCBI Bookshelf｜Trauma Neurological Exam
・Huang et al.｜Improving the utility of the Brunnstrom recovery stages in patients with stroke
・Medulava｜疾患図鑑
・Medulava｜概念図鑑
Medulava の学習コンテンツとして、理解しやすさと再現性を意識して執筆しています。
この記事で理解した内容を、そのまま次の学習アクションへつなげられます。
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