歩行分析の基本｜リハ学生が立脚期・遊脚期で見るべきポイントと書き方

歩行分析は、リハ学生が最も苦手になりやすい評価の1つです。「なんとなく不安定」「足が出にくい」「歩き方が変」とは分かっても、それをどう記録し、どう考察につなげればいいかが難しいからです。

歩行分析の基本は、見た目の印象ではなく、歩行周期・関節・左右差・原因仮説に分けて整理することです。歩行分析では、まず運動を記述し、その後に解釈します。歩行の見方に関する教材でも、運動の記述と解釈を分け、歩行周期を使って「いつ」「どこが」「どう動いたか」を記録する重要性が説明されています。

歩行分析は「いつ×どこ×どうなった」で見る

歩行分析の型はこれです。

いつ：立脚期か、遊脚期か
どこ：股関節・膝関節・足関節・骨盤・体幹
どう：屈曲、伸展、内外反、回旋、左右差
なぜ：筋力、ROM、疼痛、感覚、バランス

最初から「中殿筋が弱い」と原因を決めつけないことが大切です。まずは観察した事実を書きます。

悪い例：

中殿筋が弱い歩行。

良い例：

右立脚中期に左骨盤下制を認める。右股関節外転筋力低下、疼痛回避、体幹側屈代償の可能性がある。

歩行周期の基本

歩行は大きく立脚期と遊脚期に分かれます。一般的には、1歩行周期のうち立脚期が約60％、遊脚期が約40％とされます。

立脚期：足が床についている時期
遊脚期：足が床から離れて振り出される時期

学生のうちは、細かい用語を完璧に覚える前に、まず次の3つを見てください。

1. 接地できているか

2. 体重を支えられているか

3. 足を振り出せているか
   
   この3つだけでも、かなり多くの歩行問題を整理できます。

立脚期で見るポイント

立脚期は、体重を支える時期です。見るべきポイントは、股関節・膝関節・足関節・骨盤・体幹です。

初期接地〜荷重応答

ここでは、踵接地、膝の軽度屈曲、衝撃吸収を見ます。

よくある問題：

• 踵接地がない

• 足底接地になる

• 膝折れする

• 膝が過伸展する
  
  考えられる原因：

• 前脛骨筋低下

• 大腿四頭筋低下

• 膝関節痛

• 感覚障害

• 足関節背屈制限

立脚中期

ここでは、片脚で体重を支える能力を見ます。

よくある問題：

• 骨盤が下がる

• 体幹が側屈する

• 膝が過伸展する

• 下腿が前に進まない
  
  考えられる原因：

• 中殿筋低下

• 股関節痛

• 足関節背屈制限

• 膝伸展筋力低下

• バランス低下

立脚後期

ここでは、足関節背屈、股関節伸展、蹴り出しを見ます。

よくある問題：

• 歩幅が小さい

• 蹴り出しが弱い

• 反対側の振り出しが小さい

• 体幹前傾が強い
  
  考えられる原因：

• 下腿三頭筋低下

• 股関節伸展制限

• 疼痛回避

• バランス不安

遊脚期で見るポイント

遊脚期は、足を振り出して次の接地に備える時期です。

見るべきポイントは次の通りです。

• つま先が床に引っかからないか

• 膝が十分に曲がるか

• 股関節屈曲で振り出せるか

• 骨盤や体幹で代償していないか
  
  よくある問題：

• 分回し歩行

• ぶん回し

• 鶏歩

• つま先引っかかり

• 骨盤挙上
  
  考えられる原因：

• 前脛骨筋低下

• 股関節屈筋低下

• 膝屈曲不足

• 痙性

• 感覚障害

• 装具不適合

観察と解釈を分ける

歩行分析で一番大切なのは、「見えたこと」と「考えたこと」を分けることです。

この型で書くと、レポートが一気に評価らしくなります。

歩行分析とMMT・ROMのつなげ方

歩行分析は単独では完結しません。必ずMMT・ROM・感覚・疼痛評価とつなげます。

例：

観察：右立脚中期に下腿前傾が乏しい
  ↓
仮説：足関節背屈制限
  ↓
確認：右足関節背屈ROM測定
  ↓
考察：立脚中期の前方移動不足により歩幅低下

詳しくは、ROM測定のコツとMMTのやり方と覚え方も確認してください。

国試で歩行分析を点に変える勉強法

国試では、典型歩行と原因筋が問われます。

ただし、丸暗記だけでは危険です。実地問題では、疾患、ROM、MMT、感覚、FIMが組み合わされます。

レポートでの歩行分析の書き方

使いやすい型は次の通りです。

歩行時、〇〇期に〇〇を認める。
この所見は〇〇の低下/制限/疼痛と関連する可能性がある。
追加評価として〇〇を確認する必要がある。
ADL上は〇〇に影響すると考えられる。

例：

歩行時、右立脚中期に左骨盤下制を認める。この所見は右股関節外転筋力低下と関連する可能性がある。追加評価として右中殿筋MMT、片脚立位保持、股関節痛の有無を確認する必要がある。ADL上は長距離歩行や階段昇降時の不安定性に影響すると考えられる。

Medulavaで歩行分析を整理する

歩行分析は、見えた所見をどう解釈するかが難しい領域です。Medulavaのアスクレピアで「右立脚中期に骨盤下制がある場合、どの評価を追加すべきか」と聞くと、MMT・ROM・疼痛・感覚評価へのつなぎ方を整理できます。

また、疾患図鑑で脳卒中、変形性膝関節症、パーキンソン病などを確認すると、歩行異常と疾患の関係が見えやすくなります。

• 評価を整理する： アスクレピア

• 疾患とつなげる： 疾患図鑑

よくある質問

Q. 歩行分析が全然見えません。何から見ればいいですか？

最初は「接地」「体重支持」「振り出し」の3つだけで十分です。細かい関節角度より、どの相で問題が出ているかを見ましょう。

Q. 原因をすぐに書いてもいいですか？

まず観察を書いてから、原因は「可能性」として書きます。断定するにはMMT、ROM、疼痛、感覚などの追加評価が必要です。

Q. 国試では歩行分析をどう勉強すればいいですか？

典型歩行を、原因筋・疾患・評価項目とセットで覚えてください。歩行名だけを覚えるより、実地問題で使えます。

参考文献・情報源

・厚生労働省｜令和6年版 理学療法士作業療法士国家試験出題基準
・日本理学療法士協会｜臨床実習教育の手引き（第6版）
・日本リハビリテーション医学会｜関節可動域表示ならびに測定法改訂に関する告知（2022年4月改訂）
・厚生労働省｜日常生活動作（ADL）の指標 FIMの概要
・Stanford Medicine 25｜Deep Tendon Reflexes
・MSDマニュアル プロフェッショナル版｜反射の評価
・NCBI Bookshelf｜Trauma Neurological Exam
・Huang et al.｜Improving the utility of the Brunnstrom recovery stages in patients with stroke
・Medulava｜疾患図鑑
・Medulava｜概念図鑑