FIMとは？評価方法まとめ｜18項目・7段階採点・リハ実習での使い方を解説

FIMは、リハビリ実習でよく出てくるADL評価です。しかし、「18項目で7段階」という知識だけでは、実習レポートでは使いこなせません。

FIMは、Functional Independence Measureの略で、日常生活動作の自立度を評価する指標です。厚生労働省資料では、運動ADL13項目と認知ADL5項目、合計18項目で構成され、各項目を7〜1点で評価し、合計126〜18点で表すことが示されています。

FIMは何を見る評価か

FIMが見るのは、単なる「できる・できない」ではありません。実際に日常生活でどの程度の介助が必要かです。

ここが重要です。

能力としてできるか
ではなく
実際にしているか

たとえば、訓練室では歩けるけれど病棟では介助が必要なら、FIMでは実際の生活場面を重視します。

FIMの18項目

FIMは運動項目13項目と認知項目5項目に分かれます。

運動項目13項目

認知項目5項目

運動項目だけでなく、認知項目も重要です。特にOT実習では、記憶、問題解決、社会的交流がADLにどう影響するかを考えることが多くなります。

7段階採点の覚え方

FIMの採点は7〜1点です。覚えるコツは、「自立」「監視」「介助量」で分けることです。

学生が迷いやすいのは6と5です。

• 6点：人の介助は不要。ただし補助具、時間、安全配慮が必要

• 5点：人による監視、準備、促しが必要
  
  つまり、人が必要なら原則5以下と考えると分かりやすいです。

FIMでよくある間違い

1. 「できる能力」で採点する

訓練室でできても、病棟でしていなければ評価がずれることがあります。FIMは生活場面での実行状況を重視します。

2. 点数だけを書いて終わる

FIM 90点と書いても、何に困っているかは分かりません。どの項目が低いのかを書きます。

3. ADL低下の原因を考えない

FIMは結果です。原因を探るにはROM、MMT、感覚、認知、環境評価が必要です。

FIMを評価につなげる流れ

FIMは、評価の入口として使うと強力です。

FIMで低い項目を見つける
  ↓
そのADLを動作に分解する
  ↓
必要な身体機能を確認する
  ↓
介入目標を立てる

例：

FIM：トイレ動作4点
  ↓
問題：立位でズボン操作が不安定
  ↓
評価：片脚立位、バランス、股関節外転筋力、感覚
  ↓
介入：立位バランス練習、環境調整、動作指導

このように使うと、FIMがレポートの出発点になります。

PTとOTでのFIMの使い方の違い

PTでの使い方

PTでは、移乗、歩行、階段、トイレ動作などを身体機能や動作能力と結びつけることが多いです。

例：

• 歩行FIM低下 → 歩行速度、バランス、下肢筋力

• 移乗FIM低下 → 立ち上がり、方向転換、下肢支持性

• 階段FIM低下 → 膝伸展筋力、片脚支持、恐怖感

OTでの使い方

OTでは、セルフケア、認知項目、上肢機能、環境、習慣と結びつけることが多いです。

例：

• 更衣FIM低下 → 上肢ROM、手指巧緻性、手順記憶

• 食事FIM低下 → 手指機能、嚥下、姿勢、注意

• 問題解決FIM低下 → 安全管理、退院後生活

レポートでの書き方

FIMをレポートに使うときは、点数、低下項目、原因、目標をセットで書きます。

FIM合計〇点。特に〇〇項目で介助を要する。
〇〇動作では〇〇が問題となっており、原因として〇〇が考えられる。
今後は〇〇を目標に、〇〇への介入が必要である。

例：

FIM合計82点。特にトイレ動作と移乗で介助を要する。トイレ動作では立位でのズボン操作時にふらつきがあり、下肢支持性低下とバランス低下が関与している可能性がある。今後は見守り下で安全にトイレ動作を行えることを目標に、立位バランス練習と環境調整が必要である。

国試でFIMを落とさないポイント

国試では、FIMの項目数、点数範囲、運動項目・認知項目、採点基準が問われやすいです。

最低限覚えること：

18項目
運動13項目
認知5項目
7〜1点
合計126〜18点
実際にしているADLを評価

加えて、BI（Barthel Index）との違いも押さえておくと安心です。FIMは認知項目も含み、より細かく介助量を評価します。

MedulavaでFIMをADLと疾患に接続する

FIMは点数だけを覚えても実習では使えません。Medulavaのアスクレピアで「FIMのトイレ動作4点から何を評価すべきか」「移乗FIMが低い患者でROM/MMTをどう見るか」と整理すると、レポートにつなげやすくなります。

疾患図鑑で脳卒中、骨折、パーキンソン病、認知症などを確認すると、FIM低下と疾患特性の関係も見えやすくなります。

• ADL評価を整理する： アスクレピア

• 疾患ごとのADL問題を見る： 疾患図鑑

よくある質問

Q. FIMは能力を評価するのですか？

基本は実際にしているADLを評価します。訓練場面でできることと、病棟生活で実際にしていることが違う場合は注意が必要です。

Q. 6点と5点の違いが分かりません。

6点は人の介助が不要、5点は監視・準備・促しなど人の関与が必要です。

Q. FIMだけで介入方針は立てられますか？

FIMはADL低下を把握する入口です。介入方針を立てるには、ROM、MMT、感覚、認知、環境評価と組み合わせる必要があります。

参考文献・情報源

・厚生労働省｜令和6年版 理学療法士作業療法士国家試験出題基準
・日本理学療法士協会｜臨床実習教育の手引き（第6版）
・日本リハビリテーション医学会｜関節可動域表示ならびに測定法改訂に関する告知（2022年4月改訂）
・厚生労働省｜日常生活動作（ADL）の指標 FIMの概要
・Stanford Medicine 25｜Deep Tendon Reflexes
・MSDマニュアル プロフェッショナル版｜反射の評価
・NCBI Bookshelf｜Trauma Neurological Exam
・Huang et al.｜Improving the utility of the Brunnstrom recovery stages in patients with stroke
・Medulava｜疾患図鑑
・Medulava｜概念図鑑