尿中蛋白は濃縮尿では高く、希釈尿では低く測られやすくなります。そこで、同じ尿のクレアチニンを分母に使い、尿の濃さをある程度補正します。単位は一般にg/gCrで、1日の尿蛋白排泄量（g/日）をおおよそ推定する手がかりになります。全例で24時間蓄尿を行わずに経過を追える点が利点です。

ただし尿クレアチニン排泄量は筋肉量などによって異なるため、完全な補正ではありません。小柄・筋肉量低下の人では分母が小さくなり、比が大きめに出ることがあります。臨床上重要な判断で値に疑問があるときは、反復測定や蓄尿などを検討します。

日本腎臓学会のCKD評価では、0.15g/gCr以上の蛋白尿は腎障害の重要な手がかりです。非糖尿病のCKD重症度分類では0.15未満、0.15〜0.49、0.50以上などの区分を用います。糖尿病では尿アルブミンによる区分を使うなど、対象と目的を確認します。

単回の上昇だけで慢性腎臓病と診断しません。発熱、激しい運動、尿路感染、採尿時の混入など、一時的な上昇や解釈を難しくする要因があります。CKDとするには持続性や他の所見も必要で、急性腎炎などでは短期間でも速やかな評価が必要なことがあります。

蛋白尿が多い場合は、糸球体障害、尿細管障害、血中の異常蛋白増加などの機序を考えます。総蛋白を測るUPCRと、アルブミンだけを測るUACRは同じ検査ではありません。尿試験紙は主にアルブミンに反応するため、すべての尿蛋白を同じ感度で検出できるわけではない点も押さえます。

学習例：尿蛋白60mg/dL、尿Cr100mg/dLなら、両者の単位をそろえた比は0.60mg/mg＝0.60g/gCrです。これを60g/gCrとしないよう、mg/dLとg/dLの換算に注意します。尿蛋白の濃度が同じでも、尿Crが50mg/dLなら比は1.20g/gCrとなり、尿の希釈度が違うと解釈が変わります。

eGFRが保たれていても蛋白尿が持続する場合は、腎障害を否定できません。反対にeGFR低下があっても、強い蛋白尿が必ず出るわけではありません。血尿、血圧、浮腫、アルブミン、腎機能の推移などを合わせ、原因疾患を調べます。

蛋白尿と血尿が併存する場合や蛋白尿が増加する場合は、糸球体疾患などの可能性を検討します。蛋白量だけから腎生検や治療の要否を機械的に決めるのではなく、経過と全身状態を含めて専門的に判断します。