急性心膜炎は、心膜に生じる急性の炎症であり、特発性（ウイルス性）が最も多い。体位によって変化する鋭い胸痛と、心電図における広範な誘導での「ST上昇（上に凹）」が特徴である。
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鋭い前胸部痛（深呼吸、咳嗽、仰向けで増悪。前かがみで軽減）。
発熱、全身倦怠感（先行する感冒症状）。
心タンポナーデを合併すると、血圧低下や呼吸困難をきたす。
心電図（最重要）：『広範な誘導での凹状のST上昇』、PR低下、aVRでのST低下。
聴診：胸骨左縁での『心膜摩擦音』（雪を踏むような音）。
心エコー：心嚢液貯留（echo-free space）の有無を確認。
特発性・ウイルス性の場合：『安静』および『NSAIDs（アスピリンやロキソプロフェン）』の大量投与。再発予防に『コルヒチン』を併用することが推奨される。
原疾患の治療：尿毒症性なら透析、細菌性なら抗菌薬とドレナージ。
心タンポナーデ合併時：緊急の心嚢穿刺。
病態
ウイルス感染、心筋梗塞後（Dressler症候群）、尿毒症、悪性腫瘍などが原因となる。炎症により心膜同士が擦れ合うことで痛みが生じる。
試験・臨床での重要ポイント
胸痛の性状が鑑別の鍵。「仰向け（臥位）で悪化」し、「前かがみ（座位）で軽快」するのが絶対的キーワード。聴診では『心膜摩擦音（Pericardial friction rub）』を聴取する。
心電図変化が超重要：心筋梗塞（特定の誘導）と異なり、aVRを除く『広範な誘導での上向きに凹（concave）なST上昇』を認める。また、心房の炎症を反映して『PR部分の低下』が見られることもある。
覚え方・コツ
「急性心膜炎は『前かがみになると楽になる、広範囲のST上昇』！心筋梗塞と間違えやすいけど、どの誘導を見てもSTが上がっていたら（広範性）、あるいは『最近風邪をひいた』エピソードがあればこっち。治療のメインは『NSAIDs（ロキソプロフェンなど）』と、再発予防の『コルヒチン』！」
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心房中隔欠損症は、右心房と左心房を隔てる中隔に欠損孔（穴）が開いている先天性心疾患。圧の高い左房から右房へ血液が流れる「左右シャント」により右心負荷をきたす。小児期は無症状で、学校検診の心雑音や心電図異常（不完全右脚ブロック）で発見されることが多い。
心臓粘液腫は、心腔内に発生する良性腫瘍の中で最も頻度が高く、その約80%が左心房（特に心房中隔）に発生する。腫瘍による血流遮断（僧帽弁狭窄様症状）、塞栓症、およびIL-6産生による全身炎症症状を三徴とする。
収縮性心膜炎は、慢性的な炎症により心膜が肥厚・石灰化し、心臓の拡張が強く制限される疾患である。右心不全症状が主体となり、吸気時に頸静脈怒張が増強する「Kussmaul（クスマウル）徴候」が特徴的である。
三尖弁閉鎖不全症は、右心室の収縮期に血液が三尖弁を通じて右心房へと逆流する疾患。左心系の疾患や肺高血圧症に伴い、右室が拡大して三尖弁輪が引き伸ばされることで生じる「二次性」が大部分を占める。右心不全症状と頸静脈の巨大v波が特徴的。
