胆嚢腺筋腫症は、胆嚢の粘膜上皮が筋層内に深く入り込んで「Rokitansky-Aschoff洞（RAS）」と呼ばれる小嚢胞を形成し、胆嚢壁が肥厚する良性疾患である。エコーでの「コメット様エコー」が特徴的で、胆嚢癌との鑑別が重要となる。
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無症状のことが多い（健康診断のエコー等で偶然発見される）。
分節型などで胆汁のうっ滞が生じ、胆嚢結石を合併すると右上腹部痛をきたすことがある。
腹部超音波（エコー）：胆嚢壁の限局性〜びまん性肥厚。壁内の小嚢胞（RAS）、『コメット様エコー（comet-like echo）』。
MRI/MRCP：T2強調画像で肥厚した壁内に高信号の点状影が連なる『pearl necklace sign』。
造影CT：胆嚢癌（不整な造影効果）との鑑別に用いる。
無症状であれば『経過観察』。定期的なエコー検査で形態変化を追う。
胆嚢癌との鑑別が困難な場合、または胆石発作等の症状を伴う場合は、腹腔鏡下胆嚢摘出術を行う。
病態
胆嚢壁の過形成（過剰な増殖）による非腫瘍性の良性病変。壁の肥厚の仕方によって、底部型、分節型、びまん型に分けられる。
試験・臨床での重要ポイント
『胆嚢癌との鑑別』が全て。画像所見のキーワードが国試で超頻出。
腹部エコーで、壁の中に形成されたRAS（粘膜のくぼみ）の中にコレステロール結晶などが貯留し、そこから彗星の尾のような高エコーが引く『コメット様エコー（comet-like echo）』が見られれば本疾患を強く疑う。
また、MRI（MRCP）では、壁内に並んだ液体貯留（RAS）が『真珠のネックレスサイン（pearl necklace sign）』として描出されるのが決め手となる。
覚え方・コツ
「胆嚢腺筋腫症は『胆嚢の壁にできた安全なデコボコ（良性）』！粘膜が壁にめり込んで小さな部屋（RAS）を作り、壁が分厚くなる。エコーで見ると、その部屋の汚れがキラッと反射して『彗星のしっぽ（コメット様エコー）』が見える。MRIで見ると『真珠のネックレス』！ガンじゃないから基本は放置でOK！」
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内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
腸結核は、結核菌が腸管（主に回盲部）に感染・増殖し、慢性的な炎症と潰瘍を形成する疾患である。活動性の肺結核に合併することが多く、内視鏡検査での「輪状潰瘍」と生検での「乾酪壊死を伴う肉芽腫」が特徴的である。
先天性胆道拡張症は、先天的に胆管（主に総胆管）が拡張する疾患である。高率に「膵・胆管合流異常」を合併し、膵液の胆管内への逆流によって胆管炎や胆道癌（胆管癌・胆嚢癌）を引き起こすリスクが極めて高いため、予防的な手術が必要となる。
