前脊髄動脈症候群

大動脈疾患の術後や解離の患者において、突然の対麻痺と解離性感覚障害が出現した場合に直ちに疑う。

脊髄MRI検査（特に拡散強調画像[DWI]やT2強調画像）で、脊髄前方領域の梗塞（高信号病変：ふくろうの目サイン「owl's eye sign」と俗称されることもある）を確認する。原疾患の評価として、大動脈の造影CT検査を実施する。

虚血による脊髄の不可逆的な壊死であるため、確立された特異的な治療法は乏しく、神経症状の予後は不良（麻痺の残存）であることが多い。

急性期には、脊髄浮腫の軽減を目的として副腎皮質ステロイドの大量投与が行われることがある。また、脊髄血流を少しでも維持するため、血圧を高めに管理する（脳脊髄液ドレナージを併用して灌流圧を上げることもある）。状態安定後は、早期からリハビリテーションを開始する。

前脊髄動脈は脊髄の前方2/3（前角、側索、脊髄視床路など）を栄養し、後脊髄動脈は後方1/3（後索）を栄養する。大動脈疾患（解離や人工血管置換術など）により、脊髄を栄養する重要な大根動脈（Adamkiewicz動脈など）の血流が遮断されることで発症する。

「大動脈瘤の手術後」や「大動脈解離の発症直後」に、突然「両下肢が動かなくなり（対麻痺）、痛みや温度も感じなくなった（温痛覚障害）」が、「触覚や足の指の位置・振動はわかる（深部感覚は正常）」というエピソードが超定番。

障害されるのは『前角・皮質脊髄路（運動）』および『脊髄視床路（温痛覚）』であり、保たれるのは『後索（深部感覚：位置覚・振動覚）』である。この感覚の乖離（解離性感覚障害）が絶対暗記キーワード。

「前脊髄動脈症候群は『脊髄の前半分（2/3）のガス欠』！大動脈の手術後に起きやすい。前を通る『運動（麻痺）』と『温痛覚（痛み・熱さ）』は全滅するけど、後ろ（後索）を通る『深部感覚（位置・振動）』だけは生き残る！ブラウン・セカール症候群と並ぶ解離性感覚障害の代表格！」