細菌性髄膜炎（化膿性髄膜炎）

症状

• 3主徴：高熱、激しい頭痛、項部硬直（うなじが固まって顎が胸につかない）。

• 髄膜刺激症状：Jolt accentuation、ケルニッヒ徴候（膝を伸ばすと痛む）、ブルジンスキー徴候（首を曲げると膝が曲がる）。

• 意識障害、けいれん、嘔吐（噴出性）、皮膚の紫斑（髄膜炎菌に多い）。

診断

• 初期評価：発熱と髄膜刺激症状から直ちに疑う。

• 髄液検査（最重要）：外観：混濁。圧：上昇。細胞数：著増（好中球優位）。蛋白：著増。糖：著明な低下（血清血糖値の50%以下）。

• 細菌学的検査：髄液のグラム染色（迅速診断）、培養。血液培養（2セット）。

• 画像診断：脳ヘルニアの兆候や脳膿瘍の除外のためにCTを行うが、検査のために抗菌薬を遅らせてはならない。

治療

• 1時間以内に開始する強力な初期治療：

1. ステロイド（デキサメタゾン）：抗菌薬による菌の破壊・炎症悪化（難聴などの予防）を防ぐため、必ず『抗菌薬の直前または同時』に投与する。

2. 経験的抗菌薬療法：第3世代セフェム（セフトリアキソン等）＋ バンコマイシン。高齢者や新生児などリステリアを疑う場合は『アンピシリン』を追加する。

• 全身管理：脳浮腫の管理、気道確保、脱水の補正。

詳細解説

• 病態

細菌が血流や近接部位（副鼻腔炎、中耳炎など）から髄膜に侵入し、クモ膜下腔で増殖する。炎症により脳圧が上昇し、脳組織を直接損傷する。

• 試験・臨床での重要ポイント

髄液検査の所見が超頻出。細菌は糖を食べるため『糖の著明な低下』をきたし、反応として『好中球が激増』する。外観は『混濁（米のとぎ汁様）』。原因菌は年齢層で異なり、新生児の『GBS（B群連鎖球菌）』や、成人の『肺炎球菌』が定番。髄膜炎菌は寮生活などの集団発生で重要。

身体所見では『項部硬直』、『Jolt accentuation（頭を振ると痛みが響く）』、『Kerning（ケルニッヒ）徴候』、『Brudzinski（ブルジンスキー）徴候』が絶対暗記。

• 覚え方・コツ

「細菌性髄膜炎は『1分1秒を争う脳の火事』！糖を食い散らかすから『髄液の糖が激減』するのが最大のサイン。疑ったらCTや髄液検査の結果を待たずに『ステロイド（デキサメタゾン）』と『抗菌薬（セフトリアキソン＋バンコマイシンなど）』をぶち込むのが鉄則！ステロイドは後遺症（難聴など）を防ぐために必ず抗菌薬より先、または同時に打て！」