基底細胞癌（BCC）

※通常、痛みやかゆみなどの自覚症状はない。

高齢者の顔面に生じた、真珠様光沢を伴う黒色結節から臨床的に強く疑う。

『ダーモスコピー』を行い、特異的な所見（樹枝状血管、青灰色卵円形巣、葉状領域など）を確認することで、色素性母斑や悪性黒色腫との鑑別がほぼ可能である。確定診断として「皮膚生検」を行い、病理組織で「基底細胞様細胞の増殖」と「周辺柵状配列」、「裂隙形成（胞巣と間質の間に生じる隙間）」を確認する。

最大の鑑別疾患は「悪性黒色腫（メラノーマ:足底に多い、急激な増大、左右非対称、転移しやすい）」である。その他、良性の「色素性母斑（ほくろ）」や「脂漏性角化症（老人性イボ）」、および「有棘細胞癌（扁平上皮癌：角化性で表面がザラザラしている）」と鑑別する。

発見次第、外科的切除を計画する。転移は稀だが局所破壊性が強いため、放置せず早期に治療介入する。

第一選択は「外科的切除」である。転移のリスクが低いため、腫瘍辺縁から数ミリ（通常3〜5mm程度）のマージンを確保して切除すれば根治が可能である（悪性黒色腫のような広範な切除は不要）。顔面の切除で欠損部が大きい場合は、皮弁形成術や植皮術を行う。手術が困難な高齢者やハイリスク患者には放射線療法、あるいは表在型に対してはイミキモドクリームの外用が行われることもある。

表皮の最下層にある基底細胞や、毛包を構成する細胞から発生する悪性腫瘍である。局所での浸潤・破壊性に増殖するが、リンパ節や他臓器への転移は極めて稀である。

長年の紫外線曝露が最大の原因であり、高齢者の露光部（特に顔面の鼻、眼瞼、上口唇など）に好発する。

結節・潰瘍型（最も多い）、表在型、斑状強皮症型などに分類される。

「高齢者の顔面」に生じた「中央が陥凹しカサブタを伴う、辺縁が盛り上がった黒色結節」が出題の定番である。肉眼所見として『真珠様光沢（ろう様半透明の光沢）』が超頻出。診断には『ダーモスコピー』が有用であり、葉状領域（leaf-like areas）や『樹枝状血管（arborizing vessels）』、『青灰色卵円形巣（large blue-gray ovoid nests）』を確認する。病理組織問題では、腫瘍胞巣の辺縁の細胞が柵のように並ぶ『周辺柵状配列』と、間質との間にできる『裂隙（隙間）』が絶対暗記キーワードである。悪性黒色腫とは異なり、転移が稀であるため予後は良好である。

「基底細胞癌は、おじいちゃんの顔（鼻）の黒いイボ。テカテカ（真珠様光沢）してて、真ん中がジクジク。ダーモスコピーで木の枝（樹枝状血管）。病理は端っこが柵みたい（周辺柵状配列）。転移しないから数ミリ離して切れば治る！」