バッド・キアリ症候群は、肝静脈主幹部またはその流入口付近の下大静脈が閉塞・狭窄し、肝血流の流出障害をきたす疾患である。門脈圧亢進症を呈し、腹水、肝腫大、下肢浮腫が3主徴となる。指定難病。
医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
急性期：激しい腹痛、嘔吐、急速な腹水貯留、肝腫大。
慢性期：腹水、下肢の浮腫、側腹部や胸壁の静脈怒張（メデューサの頭）、脾腫、黄疸。
超音波（エコー）・ドプラ：肝静脈の狭窄・閉塞、血流の逆流を確認。
造影CT/MRI：肝静脈の非描出、尾状葉（S1）の代償性肥大（流出路が別系統のため）、肝表面の凹凸。
血管造影（確定診断）：『蜘蛛の巣状（spider web）』の側副血行路。
内科的治療：抗凝固療法（血栓予防）、利尿薬（腹水管理）。
IVR治療：経皮的血管形成術（PTA）やステント留置により狭窄部を広げる。
外科的治療：バイパス手術、肝移植（末期肝不全時）。
病態
肝静脈の閉塞により肝臓がうっ血（うっ血肝）し、進行すると肝不全や肝硬変に至る。原因は血液凝固異常による血栓症や、先天的な膜性閉塞（Web）、腫瘍による圧迫などがある。
試験・臨床での重要ポイント
「腹水・肝腫大・側腹部の静脈怒張」のセットが定番。画像診断（造影CTや血管造影）での『蜘蛛の巣状（spider web）』の側副血行路の発達が絶対のキーワード。下大静脈閉塞を伴う場合は下肢の浮腫や色素沈着が著明になる。
覚え方・コツ
「バッド・キアリは『肝臓の出口（肝静脈）の渋滞』！出口が塞がるから、肝臓がパンパンに腫れて（肝腫大）、お腹に水が漏れ（腹水）、逃げ道の血管が浮き出る（側腹部静脈怒張）。血管造影で見える『蜘蛛の巣（spider web）』のような側副路が診断の決め手だ！」
ここで読んだ内容を、AIや関連コンテンツでそのまま深掘りできます。
下部消化管出血は、トライツ靱帯より肛門側（主に大腸）からの出血である。大腸憩室出血、虚血性腸炎、大腸癌、痔核などが主な原因となり、胃酸の影響を受けないため鮮血や暗赤色便を呈する。
上部消化管出血は、トライツ靱帯（十二指腸空腸曲）より口側の消化管（食道、胃、十二指腸）からの出血である。胃・十二指腸潰瘍、胃癌、食道・胃静脈瘤、マロリー・ワイス症候群などが主な原因となる。
消化管穿孔は、胃や十二指腸、大腸などの消化管壁に全層性の穴が開き、胃酸、腸液、便などが無菌状態の腹腔内に漏れ出す超緊急疾患。急激な汎発性腹膜炎を引き起こし、敗血症性ショックに至るため、原則として緊急手術の適応となる。
虚血性腸炎は、大腸粘膜の微小血管の血流が一時的に低下し、腸管粘膜が虚血・炎症・潰瘍を起こす疾患。便秘傾向のある高齢女性に多く、「突然の左下腹部痛」に続く「下痢・鮮血便」が典型的な三徴である。多くは一過性で、保存的治療で自然軽快する。
