馬尾症候群

腰痛や下肢痛患者における、会陰部感覚障害、膀胱直腸障害（膀胱エコーで多量の残尿を確認）、両側性の下肢麻痺・反射消失から直ちに疑う。

『緊急腰椎MRI（特にT2強調画像の矢状断および横断像）』が必須であり、馬尾神経の著明な圧迫（くも膜下腔の完全なブロック・消失）を確認する。原因疾患（巨大椎間板ヘルニア、硬膜外血腫、腫瘍など）も同時に特定する。

不可逆的な神経障害（特に膀胱直腸障害は後遺症として残りやすい）を防ぐために、原則として『発症から48時間以内（早ければ早いほど良い）の緊急手術』が絶対適応となる。

原因疾患に応じた減圧術（椎間板摘出術、椎弓切除術など）を行い、馬尾への圧迫を速やかに解除する。※膀胱直腸障害が出現しているのに、ステロイド投与や鎮痛薬などの保存的治療で様子を見るのは禁忌（不適切問題の選択肢として頻出）である。

成人の脊髄は通常L1/L2レベルで終わり（脊髄円錐）、それ以下の脊柱管内は末梢神経の束である「馬尾」が走行する。巨大な腰椎椎間板ヘルニア（特に正中型ヘルニア）、脊柱管狭窄症、硬膜外膿瘍、腫瘍、外傷などにより、この馬尾が広範に圧迫・絞扼されると発症する。中枢神経（脊髄）ではなく「末梢神経（神経根）」の障害であるため、上位運動ニューロン障害（病的反射陽性、痙性麻痺）はみられず、下位運動ニューロン障害（弛緩性麻痺、深部腱反射低下〜消失）を呈する。

腰痛・下肢痛患者において「尿が出ない（尿閉）、便や尿を漏らす（膀胱直腸障害）」「股間・肛門周り（会陰部）の感覚がない（サドル状感覚障害）」という訴えがあれば、ただちに馬尾症候群を疑う必要がある。これが国試・CBTの整形外科・救急領域における超重要・必須知識（Red Flag）である。発見次第、緊急MRIと原則48時間以内の緊急手術（減圧術）が必要となる。

「馬尾症候群は『股間とオシッコの麻痺』＝超緊急事態（Red Flag）！普通の片側のヘルニアと違って、真ん中の巨大ヘルニアなどで神経の束（馬尾）が全部潰されると、肛門周りの感覚がなくなり（自転車のサドルが当たる部分：サドル状感覚障害）、おしっこが出なくなる（尿閉）。見つけたら即MRIを撮って、48時間以内に緊急手術で神経を助け出せ！」