子宮頸がん

20歳以上の女性に対する子宮頸がん検診（細胞診）でスクリーニングする。接触出血の訴えがあれば直ちに内診と細胞診を行う。

①細胞診（液状化検体:ベセスダシステムで評価）、②HPV-DNA検査、③コルポスコピー下狙い組織診（酢酸加工で白色化した部位を生検し確定診断）。進行期の決定には、内診・直腸診、および骨盤MRI検査（子宮傍組織や腟壁への浸潤、リンパ節転移の評価）を実施する。

子宮頸管ポリープ、頸管炎、子宮筋腫（粘膜下筋腫の脱出）などと鑑別する。

【CIN3（高度異形成・上皮内癌）、IA1期】妊孕性温存を希望する場合は「子宮頸部円錐切除術」。

【IA2期】準広汎子宮全摘出術＋骨盤リンパ節郭清。

【IB1期〜IIB期】「広汎子宮全摘出術（子宮傍組織を広く切除し、骨盤リンパ節郭清を伴う）」または同時化学放射線療法（CCRT）。若年者の早期癌で妊孕性温存希望があれば広汎子宮頸部摘出術（トラケレクトミー）も考慮される。

【III期〜IV期】CCRTまたは全身化学療法。

HPVワクチンの定期接種が一次予防として極めて重要である。

ハイリスク型HPV（主に16型、18型）の持続感染により、扁平上皮細胞が異形成（CIN：軽度・中等度・高度）を生じ、上皮内癌（CIS）を経て間質に浸潤する。組織型は「扁平上皮癌」が最多であるが、近年はHPVと関連が薄いこともある「腺癌」の割合も増加している。

スクリーニングは『細胞診（ベセスダシステム:ASC-US、LSIL、HSILなど）』で行う。異常があれば『HPV検査』や『コルポスコピー（腟拡大鏡）下狙い組織診』へ進む。コルポスコピーでは『酢酸加工』を行い、白色化（ホワイトリングやモザイクなど）した部位を狙って生検する点が頻出。進行期による術式の違いが重要であり、前癌病変（CIN3）や微小浸潤癌（IA1期）は妊娠機能温存のための『子宮頸部円錐切除術』、IB1期〜IIB期では骨盤リンパ節郭清を伴う『広汎子宮全摘出術』または放射線治療（CCRT）が適応となる。

「頸がんはHPVの仕業（移行帯・SCJに発生）。検査の流れは『細胞診（ベセスダ）→コルポで酢酸加工（白く光る所を狙う）→組織診』。初期（IA1まで）は円錐切除で子宮を残せるが、進むと広汎子宮全摘出！」