胆石症

腹部の視診・触診を行い、右季肋部の圧痛の有無を確認する。また、右季肋部を圧迫しながら深呼吸させ、痛みで呼吸が止まるか（Murphy徴候）を評価し、胆嚢炎の合併を疑う。

腹部超音波検査が第一選択である。音響陰影を伴う高エコー像と体位変換による結石の移動を確認する。総胆管結石を疑う場合はMRCP（磁気共鳴胆管膵管造影）やDIC-CTが非常に有用である。

胃・十二指腸潰瘍、急性膵炎、尿管結石、急性心筋梗塞（下壁梗塞）などの心窩部〜右季肋部痛を来す疾患と鑑別する。

痛みが強い場合は絶飲食・輸液とし、鎮痛薬（NSAIDsや鎮痙薬）を投与して疼痛コントロールを行う。胆道感染を疑う場合はただちに血液培養を採取し、抗菌薬の投与を開始する。

有症状の胆嚢結石に対しては、腹腔鏡下胆嚢摘出術が第一選択となる。総胆管結石の場合は、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）による内視鏡的乳頭括約筋切開術（EST）などを併用した採石術を行う。無症状の胆嚢結石は原則として経過観察とする。

胆汁中のコレステロールやビリルビンが過飽和状態となり、胆嚢や胆管の中で結晶化して結石（胆石）を形成する。

脂質異常症、肥満、加齢、女性ホルモンなどが結石形成のリスクとなる。とくにコレステロール結石は中高年の肥満女性に多い。

結石の主成分により、コレステロール結石（最も多い）、黒色石（溶血性貧血や肝硬変に合併）、ビリルビンカルシウム石（胆道感染に合併）に大別される。

「脂肪の多い食事のあとの右季肋部痛」があればこの疾患を疑う。超音波検査における「アコースティック・シャドー（音響陰影）を伴う高エコー像」と「体位変換による結石の移動」は頻出である。急性胆嚢炎（Murphy徴候陽性）や急性胆管炎への移行を見逃さないことが最重要。鑑別でよく出るのは「胃・十二指腸潰瘍」や「尿管結石」である。

「コレステロール結石の5F（Forty, Female, Fat, Fair, Fecund）」と「エコーで音響陰影（結石の後ろが影になる）」で覚える。