CO2ナルコーシス

症状

• 意識障害（傾眠傾向、もうろう状態から始まり、昏睡に至る）。

• 自発呼吸の減弱・停止（呼吸が浅く、遅くなる）。

• CO2の血管拡張作用による症状：顔面紅潮、発汗、頭痛。

• 羽ばたき振戦（高CO2血症のサインとして出現することがある）。

診断

• 血液ガス分析（必須・最重要）：PaCO2の著明な上昇（>70-80mmHgなど）、pHの低下（呼吸性アシドーシス）。PaO2は投与された酸素により上昇していることが多い。

• 問診：COPD、肺結核後遺症、睡眠時無呼吸症候群などの「慢性的な高CO2血症」をきたす基礎疾患の有無と、直前の酸素投与の状況を確認する。

治療

• 初期対応：直ちに『酸素投与量を減量』する。※急に完全に中止すると深刻な低酸素血症になるため、SpO2を見ながら低流量に下げる。

• 呼吸補助：『NPPV（非侵襲的陽圧換気）』を導入し、換気を補助して蓄積したCO2を強制的に吹き飛ばす。

• 気管挿管：NPPVで改善しない場合や、意識障害が深く自発呼吸が弱すぎる（または停止した）場合は、『気管挿管・人工呼吸器管理』により強制換気を行う。

詳細解説

• 病態

健康な人は「CO2が高い」ことを感知して呼吸をする。しかし慢性的にCO2が高い患者（COPDなど）は、脳がCO2への反応に鈍感になり、「O2が低い（低酸素）」ことを頼りに呼吸をするようになる（低酸素換気応答）。そこで急に高濃度の酸素を与えられると、「もう十分酸素があるから呼吸しなくていい」と勘違いして自発呼吸をサボってしまい、結果としてCO2が致死的なレベルまで蓄積してしまう。

• 試験・臨床での重要ポイント

「COPD（肺気腫）の高齢者」が「救急車で酸素マスク（高流量）をつけられて搬送された後、意識がもうろうとしてきた」というエピソードが国試の超頻出引っかけ問題。

血液ガス分析で『PaO2は上昇しているが、PaCO2が著明に上昇し、呼吸性アシドーシス』を呈するのが特徴。COPD患者への酸素投与は『鼻カヌラで低流量（0.5〜1.0L/分）から慎重に開始』し、SpO2 88〜92%（通常より低めでOK）を目標にするのが医療安全上の絶対の鉄則である。

• 覚え方・コツ

「CO2ナルコーシスは『酸素のやりすぎで呼吸をサボる死亡フラグ』！肺気腫の患者は酸素不足を頼りに息をしているから、慌てて酸素をドバドバ吸わせると『おっ、酸素足りたわ』と息を止めてしまう！結果、CO2が頭に溜まって昏睡状態（ナルコーシス）になる。COPDの患者には『低濃度でケチケチ酸素をあげる』のが命を守るルールだ！」