深部静脈血栓症（DVT）

片側性の下肢腫脹や疼痛、または突然の呼吸困難（PTE疑い）から本疾患を疑う。Wellsスコアなどを用いて臨床的確率を評価する。

血液検査で「Dダイマー高値」を確認する（正常であればDVTをほぼ除外できる）。下肢静脈超音波検査（エコー）を実施し、静脈内の血栓エコー（高輝度）や「プローブによる圧排不能（non-compressibility）」を確認する。造影CTを実施して、骨盤内静脈から下肢静脈にかけての造影欠損（血栓）や、肺動脈内の血栓（PTEの合併）の有無を同時に評価することが多い。

蜂窩織炎（感染・強い発赤を伴う）、下肢静脈瘤、心不全・腎不全による浮腫（通常は両側性）、リンパ浮腫と鑑別する。

肺血栓塞栓症（PTE）への移行を防ぐため、診断後速やかに「抗凝固療法」を開始する。ヘパリンの持続静注から開始し、ワルファリンの内服へ移行するのが従来の方法であったが、近年は直接作用型経口抗凝固薬（DOAC：リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバンなど）が第一選択として広く用いられている。

広範な血栓で症状が強い場合は、カテーテルによる血栓溶解療法（ウロキナーゼなど）や血栓吸引療法を検討する。抗凝固療法が禁忌（出血リスクが高い場合など）で、かつPTEの危険性が高い場合には、一時的に「下大静脈（IVC）フィルター」を留置して肺への血栓の飛散を防ぐ。

静脈内で血液が凝固して血栓（赤色血栓）が形成され、静脈還流が阻害されることで末梢側に浮腫や疼痛が生じる。

血栓形成の三大要因として、①血流の停滞（長期臥床、長時間の座位＝エコノミークラス症候群、ギプス固定など）、②静脈壁（血管内皮）の障害（手術、外傷、カテーテル挿入など）、③血液凝固能の亢進（悪性腫瘍、妊娠・出産、経口避妊薬/低用量ピルの内服、脱水など）が挙げられる。これらが重なる周術期や災害の避難所生活などで多発する。

「長期臥床後や手術後の患者における、突然の片側性下肢浮腫と疼痛」のエピソードがあれば本疾患を強く疑う。身体所見として、足関節を背屈させると腓腹筋（ふくらはぎ）に痛みが生じる「Homan（ホーマン）徴候」や、ふくらはぎを圧迫すると痛む「Lowenberg（ローウェンバーグ）徴候」が有名。検査では「Dダイマーの上昇」が除外診断に有用であり、確定診断には「下肢静脈エコー」が用いられる。エコーでの「プローブで圧迫しても血管が潰れない（圧排不能）」所見は画像問題の定番である。

「DVTは、片足パンパン（片側性浮腫）、ホーマン痛い。ウィルヒョウ（Virchow）の3徴（停滞・壁障害・ドロドロ）で血栓ができ、肺に飛んだらPTE（エコノミー症候群）」と覚える。