せん妄

急激な精神症状の変化と見当識障害から疑う。まず「薬剤性（ベンゾジアゼピン系、抗ヒスタミン薬など）」と「身体疾患（感染症、電解質異常、低酸素など）」の検索を行う。

認知症（慢性・緩徐進行性、意識は清明、不可逆的）、うつ病（せん妄の低活動型と誤認されやすい）、統合失調症（意識清明で幻聴主体）。

①原因の除去:不要な薬剤の中止、感染症の治療、脱水の補正など、背景にある器質的・身体的要因の治療が最優先。

②環境調整:昼夜のリズムをつける（昼は明るく、夜は暗く静かに）、カレンダーや時計を置く（見当識の確保）、家族の付き添いによる安心感の提供。

③薬物療法:興奮や幻覚妄想が強く危険な場合は、対症療法として「非定型抗精神病薬（リスペリドン、クエチアピンなど）」の少量投与を行う（ベンゾジアゼピン系睡眠薬はせん妄を悪化させるため原則避ける）。

感染症（肺炎や尿路感染）、脱水、手術侵襲、環境変化（入院）、薬剤（睡眠薬や抗コリン薬）などのストレスによって、脳の機能が一時的に破綻して生じる「急性脳不全」の状態。

「入院中の高齢者が、夕方〜夜になると突然暴れ出し、つじつまの合わないことを言う（『夜間せん妄』、『日内変動』）」というエピソードが超定番。「壁に虫が這っている」などの『幻視』を伴うことが多い。最大の鑑別対象は『認知症』である。せん妄は『数時間〜数日で急激に発症』し、『意識が混濁（ボーッとしている）』し、『原因を取り除けば治る（可逆性）』のに対し、認知症は数ヶ月〜数年単位でゆっくり進行し、意識は清明で、治らない（不可逆的）という違いが必ず問われる。治療の基本は、点滴の管を抜くからといって身体抑制するのではなく『原因（薬や感染）の除去』である。

「せん妄は、入院中のおじいちゃんが夜中に急にボケる（急激発症・夜間悪化）！虫が見える（幻視）、意識がボーッとしている（意識障害）。原因（クスリ、感染症、脱水）を取り除けば元に戻る（可逆性）！ゆっくり進行して意識ハッキリの認知症とは全く違う！」