糖尿病性腎症は、糖尿病の三大合併症（しめじ：神経・目・腎臓）の一つであり、日本の透析導入原因の第1位である。微量アルブミン尿から始まり、持続的蛋白尿、ネフローゼ症候群を経て腎不全へと進行する。
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第1〜2期：無症状。
第3期（顕性腎症）：持続的な蛋白尿、浮腫（足のむくみ）、高血圧の悪化。
第4期（腎不全期）：尿毒症症状（嘔気、全身倦怠感）、貧血（エリスロポエチン不足）、骨代謝異常。
第2期（早期腎症）：尿中アルブミン排泄量の測定（30〜299mg/gCr）。
第3期：持続的蛋白尿（>0.5g/gCr）。
病理組織：『結節性病変（Kimmelstiel-Wilson結節）』、びまん性病変、滲出性病変。
血糖管理：HbA1cの目標設定。SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬の優先的検討。
血圧管理：『ACE阻害薬またはARB』を第一選択とする（求心性細動脈より遠心性細動脈を拡張させ、糸球体内圧を下げるため）。
食事療法：塩分制限（6g/日未満）、進行例ではタンパク質制限。
病態
高血糖による高濾過圧と代謝異常、酸化ストレスが糸球体毛細血管を障害し、糸球体基底膜の肥厚やメサンギウム基質の拡大（Kimmelstiel-Wilson結節）を引き起こす。
試験・臨床での重要ポイント
進行ステージ（第1〜5期）の分類が超頻出。第2期（早期腎症）の『微量アルブミン尿（30-299mg/gCr）』を検出することが早期発見に必須（通常の尿試験紙では見逃されるため専用の検査が必要）。
『ネフローゼ症候群』を呈することが多く、その割に他の腎疾患に比べて『腎臓が縮小しにくい（むしろ腫大気味）』ことが特徴。また、糖尿病性網膜症をほぼ高率に合併するため、眼底検査が必須のキーワード。
覚え方・コツ
「糖尿病性腎症は『透析への片道切符』！しめじの『じ（腎臓）』。最初は普通の尿検査では見つからない『微量アルブミン』から始まる。病理での『結節性病変（K-W結節）』はテストに出る。治療は『血糖・血圧・塩分』の徹底管理。特に『SGLT2阻害薬』が今のトレンド！」
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腎血管性高血圧は、腎動脈の狭窄によって腎血流が低下し、腎臓が血圧を上げるホルモン（レニン）を過剰に分泌することで生じる二次性高血圧である。原因として高齢男性の「動脈硬化」と、若年女性の「線維筋性異形成（FMD）」がある。
腎性尿崩症は、抗利尿ホルモン（ADH：バソプレシン）の分泌は正常であるにもかかわらず、腎臓（集合管のV2受容体）がADHに反応しないため、水分の再吸収ができず多尿・口渇をきたす疾患である。
急性尿細管壊死（ATN）は、腎臓の尿細管上皮細胞が虚血や毒性物質によって壊死・脱落し、急激な腎機能の低下（急性腎障害：AKI）をきたす疾患。腎性AKIの中で最も頻度が高く、脱水などによる「腎前性AKI」との鑑別が重要である。
腎静脈血栓症は、腎臓から血液を戻す腎静脈内に血栓が形成される病態。ネフローゼ症候群（特に膜性腎症）の代表的な合併症として知られ、突然の側腹部痛や血尿をきたす。
