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糖尿病網膜症は、成人の失明原因の上位を占める糖尿病の三大合併症の一つである。高血糖による網膜毛細血管の障害から虚血を生じ、新生血管が発生して硝子体出血や牽引性網膜剥離を引き起こす。CBTや国試では、軟性白斑の出現や、汎網膜光凝固術の適応が頻出である。
単純〜増殖前：自覚症状なし（そのため自覚症状がなくても定期的な眼底検査が必須）。
増殖期：飛蚊症（硝子体出血による）、急激な視力低下、視野欠損。
糖尿病黄斑浮腫：変視症、視力低下。
初期評価
糖尿病患者（特に罹病期間が長い、血糖コントロール不良）に対し、定期的な眼底検査を実施する。
検査
「眼底検査」で各病期の所見を確認する。「蛍光眼底造影検査（FA）」が極めて重要であり、毛細血管無灌流領域（NPA）や新生血管からの蛍光漏出（過蛍光）を証明する。「光干渉断層計（OCT）」で黄斑浮腫を定量評価する。
初期対応・根本治療
全病期を通じて「厳格な血糖コントロール」が基本。
【単純網膜症】:経過観察。
【増殖前網膜症・増殖網膜症】:虚血網膜（NPA）に対して「汎網膜光凝固術」を行い、新生血管の発生や進行を防ぐ。
【増殖網膜症（重症）】:硝子体出血や牽引性網膜剥離に対しては「硝子体手術」を行う。
【黄斑浮腫】:抗VEGF薬硝子体内注射やステロイドのテノン嚢下注射を行う。
病態と分類
長期間の高血糖により網膜の毛細血管瘤や血管閉塞が生じる。進行段階（Davis分類）が国試で重要。
【単純網膜症】：毛細血管瘤、点状・斑状出血、硬性白斑（脂質の漏出）。自覚症状なし。
【増殖前網膜症】：毛細血管が閉塞し無血管野（NPA）が生じる。神経線維層の虚血性梗塞である『軟性白斑（綿花様白斑）』や静脈異常（串珠状怒張など）が出現する。
【増殖網膜症】：虚血を補うためにもろく破れやすい『新生血管』が発生する。これが破綻して硝子体出血を起こしたり、増殖膜が縮んで『牽引性網膜剥離』を引き起こしたりして失明に至る。
※どの病期でも「糖尿病黄斑浮腫」を合併すると著明な視力低下をきたす。
試験での重要ポイント
増殖前〜増殖網膜症で新生血管の発生を抑えるための『汎網膜光凝固術（レーザー）』が絶対暗記キーワード。黄斑浮腫に対する『抗VEGF薬硝子体内注射』も頻出である。
覚え方・コツ
「糖尿病網膜症は失明メーカー。初期（単純）は硬性白斑、中期（増殖前）で虚血のサイン『軟性白斑』が出て、末期（増殖）で『新生血管』が暴れて大出血・網膜剥離！新生血管を防ぐためにレーザー（汎網膜光凝固術）で焼き払え！」
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網膜血管の閉塞により急激な視力障害をきたす疾患群である。動脈閉塞（CRAO）は「Cherry-red spot（桜実紅斑）」が特徴的な超緊急疾患であり、静脈閉塞（CRVO）は「火炎状出血」が特徴で、黄斑浮腫に対する抗VEGF薬が使用される。CBTや国試で対比して頻出する。
網膜剥離は、神経網膜が網膜色素上皮層から剥がれる疾患である。飛蚊症や光視症が前駆症状となり、進行すると視野欠損や視力低下をきたす。CBTや医師国家試験では、網膜裂孔に対するレーザー光凝固術や、硝子体手術が頻出の重要疾患である。
良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、内耳の耳石が剥がれ落ちて半規管に迷入することで起こる、末梢性めまいの最も一般的な原因疾患である。寝返りなどの特定の頭部運動時に、数十秒程度の激しい回転性めまいが生じる。CBTや医師国家試験では、メニエール病との鑑別、特徴的な眼振所見、Dix-Hallpike試験やEpley法などの診断・治療手技が毎年問われる超頻出疾患である。
緑内障は、視神経が障害され視野が欠損する疾患である。急性閉塞隅角緑内障の急性発作は激しい眼痛と頭痛を伴い、散瞳薬が絶対禁忌となる。慢性の開放隅角緑内障は無症状で進行する。CBTや医師国家試験では、ピロカルピンによる縮瞳やレーザー虹彩切開術が頻出である。
