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びまん性汎細気管支炎（DPB）は、呼吸細気管支（気道と肺胞の移行部）を中心に慢性炎症をきたす、日本を中心とした東アジアに特異的な疾患。副鼻腔炎（蓄膿症）を高率に合併し、マクロライド系抗菌薬の少量長期投与が劇的に奏効する。
慢性的な咳嗽、多量の膿性喀痰（進行すると緑膿菌感染により緑色痰となる）。
労作時息切れ。
慢性副鼻腔炎の症状（鼻閉、後鼻漏、嗅覚障害）。
胸部X線・CT：両側肺野にびまん性に分布する小結節影、細気管支の拡張、tree-in-bud appearance、肺の過膨張。
呼吸機能検査：閉塞性換気障害（1秒率低下）、低酸素血症。
血液検査：寒冷凝集素価の上昇、HLA-B54陽性。
マクロライド少量長期療法：『エリスロマイシン』または『クラリスロマイシン』を通常の半量で数ヶ月〜年単位で長期内服する。※抗菌作用ではなく、気道分泌の抑制や免疫調節作用（抗炎症作用）を期待する治療である。
去痰薬の内服、呼吸リハビリテーション。重症例では在宅酸素療法（HOT）。
病態
原因は不明だが、遺伝的素因（HLA-B54陽性が高率）が関与し、細気管支にリンパ球や泡沫細胞が浸潤する。進行すると気道分泌物が貯留し、緑膿菌などの慢性感染を合併して呼吸不全（閉塞性換気障害）に至る。
試験・臨床での重要ポイント
キーワードは『慢性副鼻腔炎（蓄膿症）の合併』と『HLA-B54』。
胸部CTの所見が非常に特徴的で、細気管支に詰まった分泌物が木の枝に芽がついたように見える『ツリー・イン・バッド・アピアランス（tree-in-bud appearance）』や、びまん性の小結節影を認める。また、マイコプラズマ肺炎と同様に『寒冷凝集素価の上昇』が見られる。
かつては予後不良であったが、治療法として『14/15員環マクロライド系（エリスロマイシンやクラリスロマイシン）の少量長期投与』が確立され、予後が激変した医学史上の重要疾患。
覚え方・コツ
「DPBは『日本人特有の、鼻と細気管支が詰まる病気』！蓄膿症があって、ずっと咳と痰が出ている人。CTを見ると木の枝の芽（tree-in-bud）が見える。治療の特効薬は『マクロライドの少量長期飲み』！殺菌目的ではなく、薬の持つ『抗炎症作用』で気道の炎症を抑えるのが最大のポイントだ！」
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肺腺癌は、原発性肺癌の中で最も頻度が高く（約60%）、非喫煙者や女性にも多く発症する。肺の末梢（肺野）に発生しやすく、EGFR変異などのドライバー遺伝子変異が高率に見つかるため、分子標的治療が予後を劇的に改善している。
肺好酸球増多症（PIE症候群）は、血中好酸球の増多と、胸部画像上の肺浸潤影を伴う疾患群の総称。好酸球性肺炎（急性・慢性）、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）、寄生虫感染（Loffler症候群）などが含まれ、多くはステロイドが著効する。
I型呼吸不全は、動脈血酸素分圧（PaO2）が60Torr以下に低下しているが、二酸化炭素分圧（PaCO2）は正常または低下（45Torr以下）している状態。主に肺の実質や間質の障害による「酸素化障害」が原因である。
II型呼吸不全は、PaO2が60Torr以下に低下し、かつPaCO2が45Torrを超えて蓄積している状態。気道の閉塞や呼吸筋の低下による「肺胞換気量の低下（息が十分に吐き出せない、吸い込めない）」が主な原因である。
