肺腺癌

症状

• 早期は無症状。

• 進行時：長引く咳嗽、血痰、胸痛、呼吸困難。

• 転移・浸潤による症状：胸水貯留による息切れ、脳転移による神経症状、骨転移による骨痛など。

診断

• 画像診断：胸部CT（末梢側のすりガラス影：GGO、または充実性結節、スピキュラ形成）。PET-CT（遠隔転移やリンパ節転移の評価）。

• 病理診断（確定）：気管支鏡下生検、CTガイド下経皮的肺生検。組織学的に腺管形成や粘液産生を確認。

• 遺伝子・バイオマーカー検査：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、PD-L1発現率の測定（治療方針決定に必須）。

治療

• 早期（I・II期）：外科的切除（肺葉切除＋リンパ節郭清）。

• 局所進行期（III期）：化学放射線療法、免疫チェックポイント阻害薬（デュルバルマブ）の地固め療法。

• 進行・再発期（IV期）：ドライバー遺伝子陽性なら『分子標的薬』。陰性なら細胞障害性抗がん剤＋『免疫チェックポイント阻害薬（ペムブロリズマブなど）』の併用療法。

詳細解説

• 病態

肺胞上皮や気管支腺から発生する。初期は胸部X線で淡いすりガラス影（GGO）を呈することが多い。リンパ行性や血行性に転移しやすく、胸膜に播種すると癌性胸膜炎（悪性胸水）をきたす。

• 試験・臨床での重要ポイント

扁平上皮癌が「肺門部・喫煙者・男性」に多いのに対し、肺腺癌は『肺野部（末梢）・非喫煙者・女性』にも多いのが対比の基本。

腫瘍マーカーは『CEA』や『SLX』が上昇する。

治療戦略において『ドライバー遺伝子変異の検索』が絶対の鉄則。日本人腺癌の約半数に見られる『EGFR遺伝子変異』や、『ALK融合遺伝子』『ROS1』『BRAF』などを調べ、それぞれに対応する特異的な『分子標的薬（ゲフィチニブ、オシメルチニブ、アレクチニブなど）』を第一選択として使用する。

• 覚え方・コツ

「肺腺癌は『タバコを吸わない女性の肺の端っこ（末梢）にできるガン』！健康診断のレントゲンで薄い影（GGO）として見つかることが多い。治療はまず『遺伝子のバグ（EGFRやALK）』を探せ！バグが見つかれば、それを狙い撃ちにする飲み薬（分子標的薬）が劇的に効く現代医療のスタープレイヤーだ！」