結節性紅斑

下腿前面の圧痛を伴う結節を確認し、先行する咽頭痛（溶連菌）、咳嗽や息切れ（サルコイドーシス、結核）、口腔内アフタ・外陰部潰瘍・眼症状（ベーチェット病）、慢性下痢（IBD）などの詳細な問診を行う。

基礎疾患の検索が中心となる。血液検査（炎症反応、ASO値、ACE値）、胸部X線撮影（BHLや結核陰影の確認）、ツベルクリン反応やIGRA検査を実施する。確定診断や結節性多発動脈炎（PN）との鑑別が必要な場合は皮膚生検（深部生検）を行い、中隔性の脂肪織炎を確認する。

最大の鑑別疾患は「バザン硬結性紅斑（下腿後面・屈側に好発、無痛性が多い、潰瘍化・瘢痕化する、結核アレルギー）」である。また、結節性多発動脈炎（下腿の網状皮斑や潰瘍を伴う）、蜂窩織炎（境界不明瞭な熱感と発赤）と鑑別する。

下肢の安静（挙上）と局所の冷却を行う。立位や歩行は症状を悪化させるため避ける。

最も重要なのは「基礎疾患（溶連菌感染、結核、ベーチェット病など）の治療」と「原因薬剤の中止」である。結節性紅斑そのものに対する対症療法として、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の内服や、ヨウ化カリウムの内服が行われる。難治例や基礎疾患（サルコイドーシスなど）のコントロールが必要な場合には、副腎皮質ステロイドの全身投与を検討する。

種々の抗原に対する遅延型アレルギー反応（Ⅳ型アレルギー）や免疫複合体の沈着などにより、真皮深層から皮下脂肪組織にかけての中隔性脂肪織炎が生じる。

約半数は特発性（原因不明）であるが、残りは基礎疾患に伴う「反応性病変」である。代表的な原因疾患として、「サルコイドーシス」「ベーチェット病」「溶連菌感染症」「結核」「クローン病・潰瘍性大腸炎」「薬剤（経口避妊薬など）」がある。

「20〜30歳代の女性」で「すね（下腿前面）に触ると痛い赤いしこり（圧痛を伴う硬結）」があれば本疾患を疑う。試験で最も重要なのは『基礎疾患の検索（サルコイドーシスやベーチェット病など）』である。胸部X線（BHLの有無）、口腔内アフタや眼症状の有無などを必ず確認する。鑑別として「バザン（Bazin）硬結性紅斑」が頻出。結節性紅斑は『下腿前面』で『潰瘍化しない（跡を残さず消える）』のに対し、バザン硬結性紅斑は主に結核が原因で『下腿後面（ふくらはぎ）』に生じ『潰瘍化して瘢痕を残す』という決定的な違いがある。

「結節性紅斑は、すね（下腿前面）の痛いしこり。潰瘍にはならない！出たら必ず裏のボス（サルコイドーシス、ベーチェット、溶連菌など）を探せ！」