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高カリウム血症は、血清K濃度が5.5mEq/L以上の状態であり、電解質異常の中で最も致死性が高く緊急の対応を要する。心電図の「テント状T波」から始まり、突然の心室細動・心停止を引き起こす。致死性不整脈予防のための「カルシウム製剤静注」が治療の最優先となる。
初期は無症状であることが多く、突然の不整脈・心停止で発症する危険性が高い。
四肢のしびれ、脱力感、弛緩性麻痺、悪心。
初期評価：血清K>5.5mEq/L。※採血時の溶血や採血チューブの駆血時間延長による「偽性高カリウム血症」に注意する。
検査：直ちに『12誘導心電図』を施行し、テント状T波などの波形変化を確認する。BUN、Cr（腎不全の評価）、CK（横紋筋融解症の評価）、血液ガス（アシドーシスの評価）。
緊急治療（心電図異常を伴う場合）
①心筋保護（最優先）:『10%グルコン酸カルシウム静注』。効果は数分で現れるが短時間のため、以下の治療を並行する。
②Kの細胞内移行:『GI療法（グルコース＋インスリン静注）』により、血糖とともにKを細胞内へ引き込む。アシドーシスがあれば炭酸水素ナトリウム静注。
③Kの体外排泄:陽イオン交換樹脂の経口または注腸、ループ利尿薬静注。
④血液透析:重度の腎不全や上記治療に抵抗性の場合は、緊急で血液透析（HD）を導入する。
病態
腎不全によるK排泄の低下が最も多い。その他、細胞内からのK放出（アシドーシス、横紋筋融解症、クラッシュ症候群、腫瘍崩壊症候群）、K保持性利尿薬やACE阻害薬/ARBの副作用などがある。細胞の静止膜電位が浅くなり、心筋の興奮性が異常に変化する。
試験・臨床での重要ポイント
心電図の悪化プロセス『①テント状T波（尖って高いT波） → ②P波の消失・PR延長 → ③QRS幅の拡大 → ④サインカーブ（心室細動・心停止）』が超頻出。
治療の鉄則として、血液検査で高Kを確認し心電図異常があれば、K値を下げるよりも真っ先に『10%グルコン酸カルシウム（カルチコール）の静注』を行う。これはKを下げるのではなく、心筋の閾値電位を上げて「心停止を数分間食い止める（心筋保護）」ための絶対的な初手である。
覚え方・コツ
「高K血症は『突然心臓が止まる』最凶の爆弾！透析患者や筋肉が潰れた人（挫滅症候群）に起きる。心電図はT波がツンツンに尖る『テント状T波』！テントを見たら、悠長にKを抜いている暇はない！真っ先に『カルシウム（カルチコール）』を注射して心臓にバリアを張れ！その後でインスリン等を使ってKを細胞内に押し込め！」
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膀胱癌は、膀胱の尿路上皮から発生する悪性腫瘍であり、約90%以上が尿路上皮癌（移行上皮癌）である。「無痛性全血尿」が最大の特徴であり、喫煙や染料（ベンジジンなど）の職業曝露が強力なリスク因子となる。
糖尿病性腎症は、糖尿病の三大合併症（しめじ：神経・目・腎臓）の一つであり、日本の透析導入原因の第1位である。微量アルブミン尿から始まり、持続的蛋白尿、ネフローゼ症候群を経て腎不全へと進行する。
腎硬化症は、長期間の高血圧によって腎臓の細動脈が硬化し、腎血流量が減少して腎実質が萎縮・線維化する疾患である。良性（緩徐な進行）と悪性（急激な血圧上昇に伴う腎不全）に分けられる。
急性腎盂腎炎は、尿道から侵入した細菌が腎盂や腎実質に達して炎症を起こす、上部尿路感染症である。高熱と激しい腰背部痛（CVA叩打痛）を特徴とし、敗血症のリスクがあるため迅速な抗菌薬治療を要する。
