正常圧水頭症（iNPH）

高齢者の「歩行障害」と「認知症」の訴えから疑う。アルツハイマー型認知症やパーキンソン病との鑑別が重要。

頭部MRIで脳室拡大（Evans index > 0.3）を確認する。冠状断像で「DESHサイン（高位円蓋部・正中大脳裂の狭小化と、シルビウス裂・脳底槽の拡大）」を証明する。診断を確定し手術適応を判断するため、「髄液タップテスト（腰椎穿刺で髄液を約30mL排除し、前後で歩行速度や認知機能の改善を評価する）」を実施する。

アルツハイマー型認知症（脳全体の萎縮により、高位円蓋部の脳溝も広く開大する）、パーキンソン病（安静時振戦、L-dopa著効。すり足歩行は似ているため注意）、腰部脊柱管狭窄症と鑑別する。

タップテストで症状の改善が認められた場合（タップテスト陽性）、脳脊髄液を別の体腔へ持続的に流す「シャント術」の適応となる。

加齢などにより脳脊髄液の産生と吸収のバランスが崩れ、脳室内に過剰な髄液が貯留して脳室が拡大する（交通性水頭症の一種）。拡大した脳室が周囲の脳実質（特に前頭葉や運動野へ向かう神経線維）を圧迫・牽引することで症状が出現する。

特発性（iNPH:原因不明、高齢者に多い）と、二次性（くも膜下出血や髄膜炎などの後遺症として発症）がある。国家試験では主に特発性が問われる。

「認知症＋小刻みすり足歩行＋尿失禁」のエピソードがあれば本疾患を強く疑う（歩行障害が初発であることが多い）。画像問題では、頭部MRI冠状断での「DESH（デッシュ）サイン」が頻出。アルツハイマー型認知症（全体的な脳萎縮により脳溝が全体的に広がる）との鑑別が鍵となる。診断の確定および手術の有効性を予測するため、腰椎穿刺で髄液を30mL程度排除して歩行などの改善を確認する「髄液タップテスト」が必須。治療では、近年負担の少ない「腰椎腹腔（LP）シャント」が第一選択として広く行われている。

「iNPHの3徴は『ほ・にゃ・にゃ（歩行障害・認知障害・尿失禁）』。アルツハイマーと違って頭のてっぺん（高位円蓋部）はピッチピチ（狭小化：DESHサイン）。髄液を抜く（タップテスト）と歩けるようになる治る認知症！」と覚える。